Akūts bronhiolīts

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 13.04.2025

I Pamatinformācija

Šis klīniskais ceļš ir strukturēts multidisciplinārs veselības aprūpes organizēšanas plāns bērniem ar akūtu bronhiolītu. Tas satur definētus mērķus, darbību pēctecību un sadarbības koordināciju starp dažāda līmeņa veselības aprūpes speciālistiem, ārstniecības iestādēm, bērnu vecākiem, kā arī diagnostikas, ārstēšanas, pacientu stacionēšanas un izrakstīšanas no stacionāra indikācijas.

Akūts bronhiolīts - biežākā dziļo elpceļu slimība pirmā dzīves gada laikā, ko raksturo klepus, palielināts elpošanas darbs, kas bieži apgrūtina bērna spēju ēst.1 Slimība bieži sākas ar iesnām, kam pievienojas dziļo elpceļu saslimšanas izpausmes- sēkšana un/vai mitri trokšņi auskultējot.1,2 Bronhiolīta simptomus var izraisīt dažādi elpceļu vīrusi, bet visbiežākais ierosinātājs ir respiratori sincitiālais vīruss (RSV). Raksturīga sezonalitāte- no ziemas vidus līdz pavasarim.

Līdz divu gadu vecumam 90% bērnu inficējas ar respiratori sincitiālo vīrusu (RSV) un 40% no tiem attīstās dziļo elpceļu saslimšanas simptomi.2 Parasti simptomi izpaužas viegli un ilgst dažas dienas, tomēr reizēm nepieciešama bērna hospitalizācija smagākas slimības gaitas dēļ.

Slimības diagnoze un smaguma pakāpe nosakāma klīniski, ievācot anamnēzi un veicot fizisku izmeklēšanu.

Klīniskā ceļā iekļautie pakalpojumi ir apmaksāti no valsts budžeta.

II Klīniskais ceļš - shēma

flowchart
1[["1.Bērns ar aizdomām par 
bronhiolītu
• Slimības anamnēze 
(KA III-1.1)
• Sākotnējais klīniskais 
izvērtējums (KA III-1.2)
• Riska faktori smaga akūta 
bronhiolīta klīniskai gaitai 
(KA III-1.3)"]]
2[["Rīcība ambulatorā etapā
(KA III-2)"]]
3[["Rīcība pirmsslimnīcas 
NMP etapā
( KA III-3)"]]
4[["Rīcība neatliekamās 
palīdzības nodaļas etapā 
( KA III-4)"]]
5("Rekomendācijas vecākiem
( KA IV)")
6("Medikamenti, kurus
nevajadzētu lietot
(KA VII)")
1-->2 & 3 & 4 & 5 
7("Riskus modificējošie
faktori ( KA VIII)")
8("Specifiskas pazīmes
specifiskai slimībai
KA ( IX)")
6~~~7
7~~~8
9("Klīniskais izvērtējums
( KA III-2.1)")
10("Slimības smaguma
izvērtēšana
(KA III-2.1.1")
11("Izmeklējumi
(KA III-2.2)")
12("Terapijas principi
(KA III-2.3)")
13("Komplikācijas
(KA III-2.4)")
14("Indikācijas neatliekamai
palīdzībai, nosūtīšanai
uz stacionāru
(KA III-2.7)")
15("Rekomendācijas
vecākiem aprūpei
ambulatorā etapā
( KAIII-2.6)
• Sarkanā karoga
simptomi
 (KA III-2.6)
• Indikācijas
neatliekamai
palīdzībai,
nosūtīšanai uz
stacionāru
(KA III-2.7)")
2-->9
9-->10
10-->11
11-->12
12-->13
13-->14
14~~~15
16("Klīniskais izvērtējums 
(KA III4.1)")
17("Slimības smaguma
izvērtēšana
(KAIII-4.1.1)")
18("Izmeklējumi
(KA III-3.1)")
19("Terapijas principi
(KA III-3.2)")
20("Komplikācijas
(KA III-4.4)")
21("Indikācijas stacionēšanai
(KA III-3)
• Riska faktori
smagai
slimības gaitai
(KA III-1.3)
• Sociālie riska
faktori
(KA III-3)")
3-->16
16-->17
17-->18
18-->19
19-->20
20-->21
22("Klīniskais
izvērtējums (KA III4.1)")
23("Slimības smaguma
izvērtēšana
(KAIII-4.1.1)")
24("Izmeklējumi
(KA III-4.2)")
25("Terapijas principi
(KA III-4.3)")
26("Komplikācijas
(KA III-4.4)")
27("Indikācijas stacionēšanai
(KA (III-4.6)
• Riska faktori
smagai slimības
gaitai (KA
III-4.6.1)
• Sociālie riska faktori
(KA III-4.6.2.)")
4-->22
22-->23
23-->24
24-->25
25-->26
26-->27
28("Galvenā drošības 
informācija
“Sarkanā karoga
simptomi”
(KA (IV-1)")
29("Informācija par slimību
(KAIV-1.1)")
30("Stacionēšanas indikācijas/
speciālista konsultācija
( KA IV-1.6)")
31("Dzīvību apdraudošu pazīmju
novērtēšana un rīcība
(KA V)")
32("Izrakstīšanas
indikācijas no
stacionāra
(KA IV-1.8)")
5-->28
28-->29
29-->30
30-->31
31-->32
33("Indikācijas
stacionēšanai ITN
( KA III-4.6.3.)")
34("Izrakstīšanas indikācijas
(KA III-4.7)")
35("Rekomendācijas vecākiem 
ambulatorai aprūpei 
(KAIII-2)
• “Sarkanā karoga “
simptomi (KA III 2.6)
• Pilna informācija vecākiem
(KA IV 1.1, KC V)")
27 & 31-->33
33-->34
21 & 27-->34
34-->35
32-->35
1-->6 & 7 & 8
click 35 "#v-informacija-vecakiem"

Saīsinājumi

Termins	Skaidrojums
KA	klīniskais algoritms
KC	klīniskais ceļš

III Drošības informācija, rūpējoties par bērnu mājās

Informācija, kā atpazīt “sarkanā karoga” simptomus

• Pieaug elpošanas darbs (stenēšana, nāsu cilāšanās, krūšu kurvja padevīgo vietu ievilšanās).
• Bērns uzņem mazāk šķidruma (50-75% no normālā apjoma), vai nav diurēzes (sausas autiņbikses) ilgāk nekā 12 stundas.
• Bērns neelpo ilgāk nekā 10 sekundes (apnoja).
• Lūpu āda vai gļotāda zem mēles ir zilgana (cianoze).
• Spēku izsīkums (piemēram, neatbild uz sociāliem stimuliem, pamostas tikai pēc ilgstošas modināšanas).

Smēķēšana bērna tuvumā paaugstina risku smagāku bronhiolīta simptomu attīstībai tādēļ bērna mājās ir ieteicams nesmēķēt.

Kā un kur meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja parādās kāds “sarkanā karoga” simptoms.

Kad un kur nepieciešama atkārtota bērna veselības stāvokļa izvērtēšana (“follow up”).

IV Atsauces

1. Bronchiolitis in children: diagnosis and management, NICE guideline [NG9], https://www.nice.org.uk/guidance/ng9, skatīts 03.12.18
2. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis, Shawn L. Ralston, Allan S. Lieberthal, H. Cody Meissner, Brian K. Alverson, Jill E.Baley, Anne M. Gadomski, David W. Johnson, Michael J. Light, Nizar F. Maraqa, Eneida A. Mendonca, Kieran J. Phelan, Joseph J. Zorc, Danette Stanko-Lopp, Mark A. Brown, Ian Nathanson, Elizabeth Rosenblum, Stephen Sayles, Sinsi Hern andez-Cancio. Pediatrics Nov 2014, 134 (5) e1474- e1502; DOI: 10.1542/peds.2014-2742, http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474, skatīts 03.12.18

V Informācija vecākiem

1.Īsa informācija par saslimšanu

Akūts bronhiolīts ir vīrusu infekcijas radīta saslimšana ar ko slimo bērni līdz 2 gadu vecumam, vienai trešdaļai no visiem bērniem šī slimība būs bijusi līdz pirmajai dzimšanas dienai. Visbiežāk ar bronhiolītu saslimst bērni no 3- 6 mēnešu vecumam un parasti saslimšana notiek ziemas mēnešos (arī no oktobra līdz martam). Akūts bronhiolīts parasti sākas ar iesnām vai aizliktu degunu, bet 2-3 dienu laikā tiek inficēti bērna sīkie, dziļie elpceļi (bronhiolas) un plaušas, tajās veidojas iekaisums, sakrājas vairāk gļotas, tādēļ bērnam ir grūti elpot un ēst. Vairumam bērnu bronhiolīts norit kā viegla saslimšana un bērna elpošana ēšana kļūst vieglāka 5 dienu laikā, tomēr klepus parasti ir ilgāk (parasti apmēram 3 nedēļas ilgi vai ilgāk). Nav medikamentu, kas varētu izārstēt bronhiolītu, bet parastie medikamenti, ko ļauts lietot akūtu saslimšanu laikā bērniem (piemēram, paracetamols vai ibuprofens), var atvieglot slimības simptomus.
Visbiežāk bērni ar akūtu bronhiolītu var ārstēties mājās, tomēr dažiem bērniem (pasaulē 3 no 100) būs nepieciešama ārstēšanās slimnīcā, lai atvieglotu elpošanu, nodrošinātu ēdināšanu. Bronhiolīts var būt smaga slimība un dažiem bērniem ir lielāks risks slimot smagi (Skat. Kas var pasliktināt slimības gaitu?), tomēr akūts bronhiolīts ļoti reti ir nāves iemesls.

2.Kādi veselības aprūpes profesionāļi rūpēsies par Jūsu bērnu?

Virkne veselības aprūpes profesionāļu var būt iesaistīti jūsu bērna ārstēšanā. Bērna ārstēšanā var iesaistīties ģimenes ārsti, medmāsas, pediatri, dežūrārsti, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti, asistenti un citi speciālisti.
Jūsu bērna ārstēšanā iesaistītie mediķi runās ar jums par akūtu bronhiolītu, izskaidrojot nepieciešamos izmeklējumus, ārstēšanu, pieejamo atbalstu jums un jūsu bērnam, lai kopā ar jums pieņemtu lēmumus, par to, kas ir vislabakais jūsu bērnam. Izmantojiet jautājumu sarakstu, ko uzdot bērna ārstēšanā iesaistītajiem, lai jums būtu vieglāk komunicēt.
Reizēm šajās vadlīnijās minētā ārstēšana un aprūpe var nebūt piemērota jūsu bērnam noteiktā situācijā. Ja jums šķiet, ka jūsu bērna ārstēšana neatbilst šo vadlīniju ieteikumiem, vai jūs māc kādas bažas, lūdzu, vaicājiet jūsu bērna ārstēšanas komandai!

3. Kādus jautājums var uzdot veselības aprūpes profesionāļi?

Veselības aprūpes profesionāļi uzdos jums šādus jautājumus:

• Vai jūsu bērnam ir klepus, kas nepāriet?
• Vai bērns pēdējā laikā ir slimojis ar iesnām, saaukstēšanos, kas ilgst dažas dienas?
• Vai bērnam ir bijusi paaugstināta temperatūra vai drudzis?
• Vai bērns labi ēd, vai vērota kādas barošanas grūtības?
• Vai esat ievērojuši, ka bērns pārstāj elpot ilgāk par 10 sekundēm? (to sauc par apnoju, kas var būt vienīgā bronhiolīta izpausme nesen dzimušiem vai priekšlaikus dzimušiem bērniem).

Veselības aprūpes profesionālis izmeklēs bērnu bronhiolīta pazīmju noteikšanai, klausīsies bērna elpošanas skaņas, mērīs temperatūru. Var tikt izmantota pulsa oksimetrija- metode skābekļa daudzuma noteikšanai bērna asinīs. To veic novietojot uz bērna ādas (parasti uz rokas vai kājas pirksta) sensoru ar gaismiņu un uztvērēju.

4.Kas var pasliktināt bērna slimības gaitu?

Veselības aprūpes profesionālis vēlēsies noskaidrot papildus informāciju jūsu bērnu un arī par jūsu dzīves apstākļiem. To dara, lai noskaidrotu par faktoriem, kas palielina smagas slimības risku. Šie faktori ir:

• Bērns ir dzimis priekšlaicīgi
• Ir ļoti mazs (jaunāks par 3 mēnešiem)
• Slimo ar citam slimībām, kas var ietekmēt slimības gaitu (piemēram, cistiskā fibroze, sirdskaite, muskuļu slimības)
• Bērns nav zīdīts ar mātes pienu
• Dzīvo mājā, kur kāds smēķē.

5.Kā vecākiem jāizvērtē bērns?

Ja jūs rūpēsieties par bērnu mājas apstākļos, jums jāsaņem informācija par to, kā atpazīt bērna veselības stāvokļa pasliktināšanos (sarkanā karoga simptomus) un, kā ātri saņemt medicīnisko palīdzību, ja tā ir nepieciešama. Informācijai ir jābūt arī par pieejamo atkārtoto bērna veselības stāvokļa izvērtēšanu.

6.Kādas ir sarkanā karoga pazīmes?

• Pieaug elpošanas darbs (stenēšana, nāsu cilāšanās, krūšu kurvja padevīgo vietu ievilšanās)
• Bērns uzņem mazāk šķidruma (50-75% no normālā apjoma), vai nav diurēzes (sausas autiņbikses) ilgāk nekā 12 stundas
• Bērns neelpo ilgāk nekā 10 sekundes (apnoja)
• Lūpu āda vai gļotāda zem mēles ir zilgana (cianoze)
• Spēku izsīkums (piemēram, neatbild uz sociāliem stimuliem, pamostas tikai pēc ilgstošas modināšanas)

7.Kā par bērnu jārūpējas mājas apstākļos?

Ja jūs rūpēsieties par bērnu mājas apstākļos, jums jāsaņem informācija par to, kā atpazīt bērna veselības stāvokļa pasliktināšanos (sarkanā karoga simptomus) un, kā ātri saņemt medicīnisko palīdzību, ja tā ir nepieciešama. Informācijai ir jābūt arī par pieejamo atkārtoto bērna veselības stāvokļa izvērtēšanu.

8.Kad nepieciešama stacionēšana/speciālista konsultācija?

Vairums bērnu ar akūtu bronhiolītu var ārstēties mājās, bet dažiem būs nepieciešams vērsties slimnīcā papildus izmeklēšanai, vērtēšanai, vai nepieciešama ārstēšanās slimnīcā.
Jūsu ārsts apspriedīsies ar jums par ārsta prāt labāko izvēli turpmākai ārstēšanai jūsu bērnam, kad bērns būs apskatīts un noskaidroti papildus jautājumi par bērna slimību un mājas apstākļiem.

Reizēm ārstēšanās slimnīcā var būt vislabākā izvēle, ja:

• Jūs dzīvojat tālu no pieejamām veselības aprūpes iestādēm
• Jūs satraucaties, ka nespēsiet novērtēt, vai bērnam nepaliek sliktāk
• Ja jūsu bērns ir ļoti slims un nepieciešama tūlītēja bērna nogādāšana slimnīcā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādi.

Lai pieņemtu lēmumu, vai bērnu vajag ārstēt slimnīcā, vai var ārstēt mājās, veselības aprūpes speciālisti noteiks:

• Cik daudz skābekļa ir bērna asinīs, izmantojot pulsa oksimetriju. (Skat. Kādus jautājumus var uzdot veselības aprūpes profesionāļi?)
• Vai bērns ēd pietiekami labi un necieš no šķidruma trūkuma organismā.

9.Kāda ārstēšanas un izmeklēšanas metodes var tikt lietotas bērnam atrodoties slimnīcā?

Atrodoties slimnīcā bērns var saņemt kādu, vai visas šeit minētās palīdzības iespējas, lai atvieglotu bērna veseļošanos:

• Iesnu un gļotu atsūkšana no bērna mutes un deguna ar speciālas atsūkšanas trubiņas palīdzību dažas sekundes ilgi. Tas var atvieglot bērna elpošanu un ēšanu
• Papildus skābeklis izmantojot speciālu sejas masku, deguna kaniles, trubiņu, ja bērns nespēj uzņemt pietiekami daudz skābekli, elpojot istabas gaisu.
• Speciālu sejas vai deguna masku, vai deguna kaniles, lai nodrošinātu vairāk skābekļa jūsu bērna plaušās izmantojot lielāku spiedienu.
• Speciālu trubiņu jeb zondi var ievietot bērna kuņģī caur degunu vai muti, lai bērnam ēdināšanu, šķidruma uzņemšanu pietiekama daudzumā, ievadītu medikamentus.
• Reizēm bērnam ir nepieciešama šķidruma ievadīšana vēnā, lai nodrošinātu pietiekamu šķidruma uzņemšanu.
• Dažiem bērniem ir nepieciešams izmeklējums, kas saucas asins gāzu analīze kapilārajās asinīs, tad asinis tiek ņemtas no dūriena vietas pirkstā. Ar šo izmeklējumu ir iespējams noteikt cik daudz no bērna ieelpotā skābekļa nonāk bērna asinīs.

10.Kad bērnu var izrakstīt no stacionāra, observācijas, neatliekamās palīdzības nodaļas?

Jūsu bērnam vajadzēs palikt slimnīcā, līdz bērna veselības aprūpes komanda pārliecināsies, ka bērnam nedraud veselības pasliktināšanās, bērns spēj uzņemt pietiekami šķidruma un ēdiena, ka nav nepieciešams papildus atbalsts elpošanai.

Svarīgi veselības aprūpes profesionāļiem pārliecināties arī, ka

• Jums, bērna aprūpētājam, nav bažas par bērna veselības stāvokļa pasliktināšanos mājās
• Jums būs pieejama neatliekamā medicīniskā palīdzība, ja tāda būs nepieciešama (dzīves vieta atrodas pietiekami sasniedzamā vietā līdz medicīnas iestādēm)
• Jums ir zināmas pazīmes, kas norāda uz stāvokļa pasliktināšanos, kad nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība (sarkanā karoga simptomi).

11.Kādus jautājumus uzdot par akūtu bronhiolītu veselības aprūpes profesionāļiem – par pašu slimību, izmeklēšanas un ārstēšanas apjomu?

Jautājumi, lai noskaidrotu, kas bērnam kaiš (diagnoze)

• Vai jūs, lūdzu, varētu pastāstīt vairāk par izmeklējumiem un analīzēm, kas būtu vajadzīgas manam bērnam?
• Kā šos izmeklējumu, analīzes veic?
• Kur šie izmeklējumi tiks veikti, vai izmeklējumi būs jāveic slimnīcā?
• Kādēļ jums ir neieciešama papildus informācija par mūsu dzīves apstākļiem?
• Ja nu manam bērnam nav bronhiolīts, kas vēl tas varētu būt?

Jautājumi par ārstēšanu un aprūpi

• Vai, varat, lūdzu man pastāstīt, kādēļ manam bērnam tiek piedāvāta tieši šāda ārstēšana?
• Kā notiks ārstēšana?
• Kā es varu palīdzēt savam bērnam? Kā tas ietekmēs mana bērna simptomu?
• Vai manam bērnam būs nepieciešams palikt slimnīcā? Ja jā, tad kādēļ?
• Kad mēs ar bērnu varēsim doties mājās no slimnīcas?
• Ko man darīt, ja pēc dažām nedēļām mans bērns joprojām klepo?
• Vai bezrecepšu medikamenti un medikamenti pret saaukstēšanos palīdzēs manam bērnam?
• Kādēļ ir svarīgi, lai mājās neviens nesmēķētu bērna klātbūtnē?
• Vai jums ir kāda informācija man, kas palīdzētu labāk rūpēties par bērnu?

Jautājumi par bronhiolītu

• Vai jūs man varat pastāstīt vairāk par akūtu bronhiolītu?
• Vai ir iespējams novērst saslimšanu ar akūtu bronhiolītu? Vai ir pieejama vakcīna?
• Vai manam bērnam ir iespējams atkārtoti saslimt ar akūtu bronhiolītu?
• Vai slimošana ar akūtu bronhiolītu vr ietekmēt mana bērna turpmāko dzīvi?
• Vai pēc slimošanas ar akūtu bronhiolītu manam bērnam ir lielāka varbūtība turpmāk dzīvē saskarties ar tādām elpceļu problēmām, kā, piemēram, astma?
• Vai manam bērnam var veikt plānoto profilaktisko vakcināciju?
• Vai manam bērnam jāizvairās no kontakta ar citiem bērniem?