Pacients ar sāpēm krūtīs un neapstiprinātu KSS diagnozi, iespējamu torakālās aortas disekciju
klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 02.04.2025

Klīniskā ceļa shēma
sirds vārstuļu slimība

Autori

Sirds ķirurgs prof. Pēteris Stradiņš; sirds ķirurgs Ivars Brečs un darba grupa kardiologa prof. Andreja Ērgļa vadībā: ķirurgs, neatliekamās medicīnas ārsts Aleksejs Višņakovs; anesteziologs, reanimatologs prof. Indulis Vanags; kardiologs Ainārs Rudzītis; sirds ķirurgs Mārtiņš Kalējs; ārste Diāna Kalniņa; ārsts Gvido Jānis Bergs; ārsts Kristiāns Meidrops

Klīniskā ceļa shēma

flowchart TD
1("Pacients ar sāpēm krūtīs un
neapstiprinātu KSS diagnozi, 
 iespējamu torakālās aortas 
disekciju")
1-->2("Pacients ar aizdomām par 
krūšu kurvja aortas 
patoloģiju 
 sk. algoritmu")
2-->3("Aizdomas par torakālās 
aortas disekciju: 
 - pēkšņas sāpes krūtīs 
 - sinkope 
 - malperfūzijas pazīmes")
3-->4("CTA aortai visā garumā, 
ietverot kakla asinsvadus un 
 ciskas artēriju sākumdaļu")
4-->5("Torakālās aortas disekcijas 
gadījumā - nekavējoties 
dežūrējošā sirds ķirurga 
konsultācija, nodrošinot 
CTA attēlu pieejamību. 
 Vērtē aortas komanda 
 (Specializētās medicīnas
centrs, diennakts tālrunis: 
67337991). 
 Šajā etapā tiek lemts 
par pacienta pārvešanu 
uz centru, kur iespējams 
nodrošināt ķirurģisku palīdzību. 
 Vērtē aortas komanda 
 (P.Stradiņa KUS, Latvijas 
Kardioloģijas centrs).")
5-->6(Disekcija ietver 
ascendējošo aortu)
6-->7("Dežūrējošā 
kardioanesteziologa 
 piesaiste, kurš pārņem 
pacienta homeostāzes 
uzturēšanas vadību")
7-->8("Pacients hemodinamiski 
stabils?")
8--Nē-->9("Neatliekama operācija, 
 ja nav kontrindikāciju. 
 Vērtē aortas komanda.")
8--Jā-->10("Vai ir neiroloģiska
simptomātika?")
10--Jā-->11("Veikt CTA galvai ar perfūziju 
 + neirologa konsultācija. 
 Ja nav rupja, 
neatgriezeniska neiroloģiska 
deficīta, tad gatavojas 
neatliekamai operācijai")
10--Nē-->12("Veic skrīninga Eho +/- KG 
 un citus nepieciešamos
izmeklējumus, gatavojas 
neatliekamai operācijai")
5-->13(Disekcija neietver 
ascendējošo aortu)
13-->14(Apspriede aortas komandas
ietvaros)

CTA – kompjutertomogrāfijas angiogrāfija; EhoKG – ehokardiogrāfija; KG – koronarogrāfija; KSS – koronāra sirds slimība; MMH - mazmolekulārais heparīns; NH - nefrakcionētais heparīns.

Shēmas lauku skaidrojumi atrodami algoritmā "Pacients ar aizdomām par krūšu kurvja aortas patoloģiju" sadaļās: 1. Ievads; 2. Krūšu kurvja aortas patoloģijas diagnostika; 3. Aortas komanda; 4. Akūts aortas sindroms.

Pacienta virzība sākas Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta etapā vai slimnīcas Neatliekamās medicīnas centra etapā. Atrodoties vai nonākot stacionārā, tiek piesaistīts sirds ķirurgs un tiek veidota “Aortas komanda”, kuras pamatu veido sirds ķirurgi un asinsvadu ķirurgi, un papildina anesteziologi, kardiologi, radiologi, ģenētiķi un jebkurš cits individuālā gadījumā nepieciešamais speciālists.

Visi pakalpojumi tiek apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem ar pacienta līdzmaksājumu.

Aortas komanda
Aortas loka patoloģiju gadījumā no diagnozes uzstādīšanas brīža, izvēloties piemērotāko ārstēšanas taktiku kā arī veicot pacientu apsekošanu pēc ārstēšanas, nepieciešams iesaistīt “Aortas komandu”, kuras pamatu veido sirds ķirurgi un asinsvadu ķirurgi, un papildina anesteziologi, kardiologi, radiologi, ģenētiķi un jebkurš cits individuālā gadījumā nepieciešamais speciālists.