Sepse un septiskais šoks bērniem

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 16.04.2025

Klīniskā ceļa shēma

flowchart
1(1.Veselības aprūpes etaps )
2(2.Mērķa grupa)
3("3.Pakalpojumi, kas tiek 
apmaksāti no valsts budžeta")
4("4.Augsta riska pazīmes, kas
var liecināt par sepsi")
5("5.Sepses un septiskā šoka 
atpazīšana un pirmās 
stundas vadība slimnīcā")
1-->2
2-->3
3-->4
4--"NMP dienesta brigāde 
nogādā pacientu slimnīcā"-->5
6(6.Antimikrobā terapija)
7("7.Ambulatori veicamā 
veselības uzraudzība
pēc pacienta izrakstīšanas 
no stacionāra")
8(8.Informācija vecākiem)
5-->6
6-->7
7-->8
click 1 "#1-veselibas-aprupes-etaps"
click 2 "#2-merka-grupa"
click 3 "#3-pakalpojumi-kas-tiek-apmaksati-no-valsts-budzeta"
click 4 "#4-augsta-riska-pazimes-kas-var-liecinat-par-sepsi"
click 5 "#5-sepses-un-septiska-soka-atpazisana-un-pirmas-stundas-vadiba-slimnica"
click 6 "#6-antimikroba-terapija"
click 8 "#7-informacija-vecakiem"

1. Veselības aprūpes etaps

Stacionārs – slimnīcu neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas, bērnu nodaļas, intensīvās terapijas nodaļas.

2. Mērķa grupa

Ārstniecības personas, kuras aprūpē bērnus stacionārā etapā.

3. Pakalpojumi, kas tiek apmaksāti no valsts budžeta

Visi klīniskajā ceļā sniegtie pakalpojumi tiek apmaksāti no valsts budžeta.

4. Augsta riska pazīmes, kas var liecināt par sepsi

1. Vecums	1–3 mēneši	> 3 mēneši
2. Temperatūras izmaiņas	< 36 vai> 38℃	< 36 vai> 38,5℃
3. Augsta riska diagnozes	• Vakcinācijas trūkums • Priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. Gestācijas nedēļas) • Iedzimtas anomālijas, to starp hromosomāla patoloģija • Skābekļa atkarība • Svešķermeņu, piemēram, centrālā venozā katetera, esamība • Pēdējo 7 dienu laikā saņemta antibakteriālā terapija	• Vakcinācijas trūkums • Hroniskas slimības ar traucētu imūnās sistēmas funkciju (piemēram, cukura diabēts, asplēnija, hematoonkoloģiskas saslimšanas, iedzimts un iegūts imūndeficīts un citas) • Ķīmijterapijas saņemšana onkoloģisko saslimšanu ārstēšanai • Ilgstoša imūnsupresējošo medikamentu lietošana (sistēmiski glikokortikoīdi, dažādi imūnsupresējoši medikamenti ne-onkoloģisku slimību ārstēšanai)
4. Sirdsdarbība	> 180xmin‾ ¹ < 100xmin‾ ¹	līdz 11 gadiem<60xmin‾ ¹ 3–12 mēn.> 160xmin‾ ¹ 1–3 gadi>150xmin‾ ¹ 3–5 gadi>140xmin‾ ¹ 5–6 gadi>130xmin‾ ¹ 6–8 gadi> 120xmin‾ ¹ no 8 gadiem>115xmin‾ ¹
5. Elpošana	>60xmin‾ ¹ • SpO₂< 90% • Stenēšana • Smagas/vidēji smagas krūšu kurvja retrakcijas • Apnoja	3–12 mēn.> 60xmin‾ ¹ 1–3 gadi> 50xmin‾ ¹ 3–5 gadi> 40xmin‾ ¹ 5–8 gadi> 30xmin‾ ¹ no 8 gadiem>25xmin‾ ¹ • SpO₂< 90% • Stenēšana • Smagas/vidēji smagas krūšu kurvja retrakcijas • Apnoja
6. Asinsspiediens	< 1 mēn. < 60 mmHg 1–3 mēn. < 70 mmHg	3–12 mēn. <70 mmHg 1–10 gadi<70 +2x (vecums gados) no 10 gadu vecuma<90 mmHg
7. Aktivitātes līmenis/uzvedība	• Apātisks, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, pēc pamodināšanas nepaliek nomodā vai uzbudināts • Neatbild uz sociāliem stimuliem • Sten • Vārgi, monotoni vai spalgi raud • Ēd mazāk nekā iepriekš/ vāji zīž • Ārstam bērns šķiet smagi slims	• Apātisks, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, pēc pamodināšanas nepaliek nomodā vai uzbudināts • Neatbild uz sociāliem stimuliem • Sten • Vārgi, monotoni vai spalgi raud • Ēd mazāk nekā iepriekš/ vāji zīž • Ārstam bērns šķiet smagi slims • Traucēta apziņa • Pārmērīgi uzbudināts • No 5 gadu vecuma: strauji attīstījušās uzvedības vai mentālā stāvokļa izmaiņas no tuvinieku sniegtās anamnēzes
8. Ādas krāsa, ādas elementi	• Āda un lūpas pelēki bālas, marmorizēta vai cianotiska (ieskaitot akrocianozi) • Toksisks izskats • Hemorāģiski elementi	• Āda un lūpas pelēki bālas, marmorizēta vai cianotiska (ieskaitot akrocianozi) • Toksisks izskats • Hemorāģiski elementi
9. Rekapilarizācijas laiks	• Pagarināts> 2 sek • Zibenīgs<1 sek	• Pagarināts> 2 sek • Zibenīgs<1 sek

5. Sepses un septiskā šoka atpazīšana un pirmās stundas vadība slimnīcā

1. attēls Sepses un septiskā šoka atpazīšana un pirmās stundas vadība

IV – intravenozs, IO – intraosāls

6. Antimikrobā terapija

Zīdaiņi līdz 3 mēnešu vecumam

Ja nav lokalizēta iekaisuma perēkļa:
i/v Cefotaksīms 50mg/kg/deva (maks. 2 g/deva) ik 8 stundas vai Ceftriaksons 80–100 mg/kg/deva (maks. 2 g/deva) ik 24 stundas
UN
Ampicilīns50 mg/kg/deva (maks. 2 g/deva) ik 6 stundas
PAPILDUS
Vankomicīns15 mg/kg/deva (maks. 1 g/deva) ik 6 stundas meningīta gadījumā
PAPILDUS
Aciklovirs20 mg/kg/deva ik 8 stundas, ja aizdomas par herpessimplex encefalītu / sepsi
PAPILDUS
Oseltamivirs p/o 3mg/kg (maks. 75 mg/deva) ik 12 stundas apsverams gripas sezonas laikā

Bērni vecāki par 3 mēnešiem

Ja nav lokalizēta iekaisuma perēkļa:
i/v Cefotaksīms 50mg/kg/deva (maks. 2 g/deva) ik 8 stundas vai Ceftriaksons 80–100 mg/kg/deva (maks. 2 g/deva) ik 24 stundas
PAPILDUS
Vankomicīns15 mg/kg/deva (maks. 1 g/deva) ik 6 stundas meningīta gadījumā
PAPILDUS
Aciklovirs10 mg/kg/deva ik 8 stundas, ja aizdomas par herpessimplex encefalītu / sepsi
PAPILDUS
Oseltamivirs p/o 3 mg/kg (maks. 75 mg/deva) ik 12 stundas apsverams gripas sezonas laikā

Ja anamnēzes dati, epidemioloģiskā situācija un klīniskās pazīmes liecina par pārliecinošu vīrusu infekcijas diagnozi, ārstēšana piemērojama atbilstoši attiecīgās saslimšanas vadlīnijām. Antibakteriālā terapija apsverama iespējamu komplikāciju gadījumā.

7. Informācija vecākiem

Lauka skaidrojums meklējams algoritmā: „Sepse un septiskais šoks bērniem”, 6.sadaļā „Informācija vecākiem”.

Atsauces

1. Balmaks R, Veģeris I, Tomiņa A. BKUS Bērnu intensīvās terapijas ceļvedis v1.0. Bērnu slimnīcas fonds: Rīgā, 2017.
2. Balmaks R. Sepse un septiskais šoks bērniem. In: Vanags I, Sondore A, eds. Klīniskā anestezioloģija un intensīvā terapija. Rīgā: Medicīnas apgāds; 2017. p.967-976.
3. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, etal. The 2014 American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock Executive Summary. CritCare Med. 2017;45(6):1061-1093.
4. Great Ormond Street Hospital for Children NHS FoundationTrust. Paediatric Sepsis
5. https://www.gosh.nhs.uk/health-professionals/clinical-guidelines/sepsis-6-protocol