Drudža vadība bērniem stacionārā etapā

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 15.04.2025

Klīniskā ceļa shēmas

Veselības aprūpes etaps: stacionārs - slimnīcu neatliekamās medicīnas palīdzības nodaļas, bērnu nodaļas, Intensīvās terapijas nodaļas.
Mērķa grupa: ārstniecības personas, kuras aprūpē bērnus ar drudzi stacionārā etapā

1.attēls

flowchart
1("Bērni ar drudzi līdz 3 
mēnešu vecumam 
stacionārā")
2{"Vai pacientam ir
dzīvību apdraudošas
pazīmes?
1."}
3(Anamnēzes dati bērnam 
ar drudzi
2.)
4{"Vai pacientam
šobrīd ir drudzis?
3."}
1-->2
2--Nē-->3
3-->4
5("Medikamenti bērna
temperatūras mazināšanai
4.")
4--Jā-->5
6(Simptomi un pazīmes 
specifiskai slimībai
18.)
4--Nē-->6
5-->6
7("Klīniskās pazīmes 
piesardzības līmeņa 
noteikšanai bērniem ar
drudzi līdz 3 mēnešu 
vecumam
5.")
6-->7
8(Dzīvību apdraudošas 
pazīmes
1.)
2--Jā-->8
9("Augsts piesardzības
līmenis
2.att.")
10("Vidējs piesardzības
līmenis
3.att.")
11("Zems piesardzības
līmenis
4.att.")
7-->8 & 9 & 10 & 11
12("Nekavējoties pieaicina
intensīvās terapijas 
speciālistu
(Stacionēšanas ITN 
indikācijas)
14.")
8-->12
click 2 "#1-dzivibu-apdraudosu-pazimju-noteiksana"
click 3 "#2-anamnezes-dati-berniem-ar-drudzi"
click 4 "#3-kermena-temperaturas-merisana"
click 5 "#4-medikamenti-berna-temperaturas-mazinasanai"
click 6 "#18-simptomi-un-pazimes-specifiskai-slimibai"
click 7 "#5-kliniskas-pazimes-piesardzibas-limena-noteiksanai-berniem-ar-drudzi-lidz-3-menesu-vecumam"
click 8 "#1-dzivibu-apdraudosu-pazimju-noteiksana"
click 9 "#2attels"
click 10 "#3attels"
click 11 "#4attels"
click 12 "#14-stacionesanas-itn-indikacijas"

2.attēls

flowchart 
1("Augsts piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi līdz 
3 mēnešu vecumam")
2("Konsultē sertificēts pediatrs
un/ vai intensīvās terapijas
speciālists")
3("Līdz 1 mēneša vecumam
neonatologa konsultācija˟")
1-->2
1~~~3
4("Nepārtraukta vitālo pazīmju
monitorēšana
(Vitālās pazīmes)
7.") 
2-->4
3-->2
5("Agrīna ārstēšanas uzsākšana
(Ārstēšana bērniem ar 
drudzi no 1 līdz 3 mēnešu 
vecumam)
10.")
4-->5
6("Izmeklējumi bērniem ar 
drudzi līdz 3 mēnešu 
vecumam
8.")
5-->6
7("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
6-->7
click 4 "#7-vitalas-pazimes"
click 5 "#10-arstesana-berniem-ar-drudzi-no-1-lidz-3-menesu-vecumam"
click 6 "#8-izmeklejumi-berniem-ar-drudzi-lidz-3-menesu-vecumam"
click 7 "#13-stacionesanas-indikacijas"

˟Visiem bērniem līdz 1 mēneša vecumam nepieciešama steidzama sertificēta neonatologa konsultācija; ja tā nav pieejama klātienē – Specializētā medicīnas centra dežūrējošā neonatologa telefoniska konsultācija, lai lemtu par turpmāko izmeklēšanu un ārstēšanas taktiku.

3.attēls

flowchart
1("Vidējs piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi līdz 
3 mēnešu vecumam")
2("Vismaz divas no
klīniskām pazīmēm
un nav skaidra
iekaisuma
lokalizācija")
3("Augsts piesardzības
līmenis 
2.att.")
4("Bērni ar drudzi
līdz 1 mēneša
vecumam")
5("Neonatologa
konsultācija˟")
6("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
7("Bērni ar drudzi no 
1 līdz 3 mēnešu
vecumam")
1-->2 & 4 & 7
2-->3
4-->5
5-->6
8(Konsultē sertificēts pediatrs)
9("Observē/novēro NMPON
(Observēšanas indikācijas)
12.")
10("Vitālo pazīmju 
monitorēšana ik 1h
(Vitālās pazīmes)
7.")
11("Izmeklējumi bērniem ar 
drudzi līdz 3 mēnešu 
vecumam
8.")
7-->8
8-->9
9-->10
10-->11
12{"Vai pacientu
var izrakstīt
ambulatorai
terapijai?
15."}
13("Izraksta no NMPON
(Izrakstīšanas indikācijas)
15.")
11-->12
12--Nē-->6
12--Jā-->13
14("Ambulatoras dinamiskās 
novērošanas indikācijas
16.")
15("Ārstniecības personas
rekomendācijas vecākiem
17.")
16("Vecāku rīcības ceļvedis
bērniem ar drudzi
19.")
13-->14
14-->15
15-->16
click 3 "#2attels"
click 9 "#12-observesanas-noverosana-nmpon-lidz-24h-indikacijas"
click 10 "#7-vitalas-pazimes"
click 11 "#8-izmeklejumi-berniem-ar-drudzi-lidz-3-menesu-vecumam"
click 12 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 6 "#13-stacionesanas-indikacijas"
click 13 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 14 "#16-ambulatoras-dinamiskas-noverosanas-indikacijas"
click 15 "#17-arstniecibas-personas-rekomendacijas-vecakiem"
click 16 "#19-vecaku-ricibas-celvedis-berniem-ar-drudzi"

˟Visiem bērniem līdz 1 mēneša vecumam nepieciešama steidzama sertificēta neonatologa konsultācija; ja tā nav pieejama klātienē – Specializētā medicīnas centra dežūrējošā neonatologa telefoniska konsultācija, lai lemtu par turpmāko izmeklēšanu un ārstēšanas taktiku.

4.attēls

flowchart
1("Zems piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi
līdz 3 mēnešu vecumam")
2("Bērni ar drudzi
līdz 1 mēneša
vecumam")
3("Bērni ar drudzi no
1 līdz 3 mēnešu
vecumam")
4("Konsultē sertificēts
pediatrs")
1-->2 & 3
3-->4
5{"Vai pacientam ir
norādes par
pašlimitējošu vīrusu
infekciju vai
postvakcinālas
reakcijas iespējamību?"}
4-->5
6("Observē/novēro
NMPO
(Observēšanas
indikācijas)
12.")
7("Vitālo pazīmju
monitorēšana ik 2h
(Vitālās pazīmes)
7.")
8("Izmeklējumi
bērniem ar drudzi
līdz 3 mēnešu
vecumam
8.")
9{"Vai pacientam
nepieciešami
papildus
izmeklējumi?"}
5--Nē-->6
5--Jā-->9
6-->7
7-->8
9--Jā-->8
10{"Vai pacientu
var izrakstīt
ambulatorai
terapijai?
15."}
9--Nē-->10
8-->10
11("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
10--Nē-->11
12("Klīniskās pazīmes
izvērtē
neonatologs˟")
2-->12
12-->11
13("Izraksta no NMPON
(Izrakstīšanas indikācijas)
15.")
10-->13
14("Ambulatoras dinamiskās
novērošanas indikācijas
16.")
13-->14
15("Ārstniecības personas
rekomendācijas vecākiem
17.")
14-->15
16("Vecāku rīcības
ceļvedis bērniem ar drudzi
19.")
15-->16
click 6 "#12-observesanas-noverosana-nmpon-lidz-24h-indikacijas"
click 7 "#7-vitalas-pazimes"
click 8 "#8-izmeklejumi-berniem-ar-drudzi-lidz-3-menesu-vecumam"
click 10 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 11 "#13-stacionesanas-indikacijas"
click 13 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 14 "#16-ambulatoras-dinamiskas-noverosanas-indikacijas"
click 15 "#17-arstniecibas-personas-rekomendacijas-vecakiem"
click 16 "#19-vecaku-ricibas-celvedis-berniem-ar-drudzi"

˟Visiem bērniem līdz 1 mēneša vecumam nepieciešama steidzama sertificēta neonatologa konsultācija; ja tā nav pieejama klātienē – Specializētā medicīnas centra dežūrējošā neonatologa telefoniska konsultācija, lai lemtu par turpmāko izmeklēšanu un ārstēšanas taktiku.

5.attēls

flowchart
1("Bērni ar drudzi no 3 mēnešu 
vecuma stacionārā")
2{"Vai pacientam ir
dzīvību apdraudošas
pazīmes?
1."}
3(Anamnēzes dati 
bērnam ar drudzi
2.)
4{"Vai pacientam
šobrīd ir drudzis?
3."}
5("Medikamenti bērna
temperatūras mazināšanai
4.")
6("Simptomi un pazīmes 
specifiskai slimībai 
18.")
1-->2
2--Nē-->3
3-->4
4--Jā-->5
4--Nē-->6
5-->6
7("Klīniskās pazīmes 
piesardzības līmeņa 
noteikšanai bērniem 
ar drudzi no 3 mēnešu 
vecuma
6.")
8("Dzīvību apdraudošas
pazīmes
1.")
9("Augsts piesardzības līmenis
6.att.")
10("Vidējs piesardzības līmenis
7.att.")
11("Zems piesardzības līmenis
8.att.")
12("Nekavējoties pieaicina 
intensīvās terapijas 
speciālistu
(Stacionēšanas ITN 
indikācijas)
14.")
6-->7
2--Jā-->8
7-->8 & 9 & 10 & 11
8-->12
click 2 "#1-dzivibu-apdraudosu-pazimju-noteiksana"
click 3 "#2-anamnezes-dati-berniem-ar-drudzi"
click 4 "#3-kermena-temperaturas-merisana"
click 5 "#4-medikamenti-berna-temperaturas-mazinasanai"
click 6 "#18-simptomi-un-pazimes-specifiskai-slimibai"
click 7 "#6-kliniskas-pazimes-piesardzibas-limena-noteiksanai-berniem-ar-drudzi-no-3-menesu-vecuma"
click 8 "#1-dzivibu-apdraudosu-pazimju-noteiksana"
click 9 "#6attels"
click 10 "#7attels"
click 11 "#8attels"
click 12 "#14-stacionesanas-itn-indikacijas"

6.attēls

flowchart
1("Augsts piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi 
no 3 mēnešu vecumam")
2("Klīniskās pazīmes izvērtē 
sertificēts pediatrs
un/vai intensīvās terapijas 
speciālists")
1-->2
3("Nepārtraukta vitālo pazīmju
monitorēšana
(Vitālās pazīmes)
7.") 
2-->3
4("Agrīna ārstēšanas uzsākšana
(Ārstēšana bērniem ar 
drudzi no
3 mēnešu vecumam)
11.")
3-->4
5("Izmeklējumi bērniem ar 
drudzi
no 3 mēnešu vecuma
9.")
4-->5
6("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
5-->6
click 3 "#7-vitalas-pazimes"
click 4 "#11-arstesana-berniem-ar-drudzi-no-3-menesu-vecuma"
click 5 "#9-izmeklejumi-berniem-ar-drudzi-no-3-menesu-vecuma"
click 6 "#13-stacionesanas-indikacijas"

7.attēls

flowchart
1("Vidējs piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi 
no 3 mēnešu vecuma")
2{"Vai pacientam ir
vismaz 2 no klīniskām
pazīmēm un nav
skaidra iekaisuma
lokalizācija?"}
3("Augsts piesardzības līmenis
6.att.")
1-->2
2--Jā-->3
4("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
5("Observē,novēro NMPON
(Observēšanas indikācijas)
12.")
3-->4
6{"Vai pacientam ir
1 no klīniskām
pazīmēm un skaidra
iekaisuma lokalizācija?"}
2--Nē-->6
7{"Vai pacientam
nepieciešami papildus
izmeklējumi? "}
6--Jā-->7
8("Izmeklējumi bērniem ar
drudzi no 3 mēnešu vecuma
9.")
9{"Vai pacientu
var izrakstīt
ambulatorai terapijai?
15."}
7--Jā-->8
6--Nē-->8
8-->9
7--Nē-->9
9--Nē-->4 & 5
10("Izraksta no NMPON
(Izrakstīšanas indikācijas)
15.")
11("Ambulatoras dinamiskās
novērošanas indikācijas
16.")
12("Ārstniecības personas
rekomendācijas vecākiem
17.")
13("Vecāku rīcības ceļvedis
bērniem ar drudzi
19.") 
9--Jā-->10
10-->11
11-->12
12-->13
click 3 "#6attels"
click 8 "#9-izmeklejumi-berniem-ar-drudzi-no-3-menesu-vecuma"
click 9 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 10 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 11 "#16-ambulatoras-dinamiskas-noverosanas-indikacijas"
click 12 "#17-arstniecibas-personas-rekomendacijas-vecakiem"
click 13 "#19-vecaku-ricibas-celvedis-berniem-ar-drudzi"
click 4 "#13-stacionesanas-indikacijas"
click 5 "#12-observesanas-noverosana-nmpon-lidz-24h-indikacijas"

8.attēls

flowchart
1("Zems piesardzības līmenis 
bērniem ar drudzi
no 3 mēnešu vecuma")
2{"Vai pacientam
nepieciešami
kādi izmeklējumi?"}
1-->2
3("Izmeklējumi bērniem ar
drudzi no 3 mēnešu vecuma")
2--Jā-->3
4{"Vai pacientu
var izrakstīt
ambulatorai
terapijai?"}
2--Nē-->4
3-->4
5("Stacionē (ja bērns atrodas
NMPON)
(Stacionēšanas indikācijas)
13.")
6("Observē/novēro NMPO
(Observēšanas indikācijas)
12.")
4--Nē-->5 & 6
7("Izraksta no NMPON
(Izrakstīšanas indikācijas)
15.")
4--Jā-->7
8("Ambulatoras dinamiskās
novērošanas indikācijas
16.")
9("Ārstniecības personas
rekomendācijas vecākiem
17.")
10(Vecāku rīcības ceļvedis 
bērniem ar drudzi
19.)
7-->8
8-->9
9-->10
click 5 "#13-stacionesanas-indikacijas"
click 6 "#12-observesanas-noverosana-nmpon-lidz-24h-indikacijas"
click 7 "#15-izrakstisanas-indikacijas"
click 8 "#16-ambulatoras-dinamiskas-noverosanas-indikacijas"
click 9 "#17-arstniecibas-personas-rekomendacijas-vecakiem"
click 10 "#19-vecaku-ricibas-celvedis-berniem-ar-drudzi"

1. Dzīvību apdraudošu pazīmju noteikšana

Klīniskajā izvērtēšanā, pirmkārt, ārstam jāatpazīst pazīmes, kas liecina par dzīvību apdraudošu stāvokli, izmantojot atdzīvināšanas algoritmos lietoto ABC shēmu elpceļu, elpošanas un sirdsdarbības izvērtēšanai (airways, breathing, circulation), izvērtējot arī apziņu.

2. Anamnēzes dati bērniem ar drudzi

• Kāds ir bērna vecums?

• Kad un kādi bija saslimšanas pirmie simptomi?

• Cik ilgi bērnam ir paaugstināta temperatūra?

• Kādu temperatūras mērīšanas metodi Jūs izmantojāt?

• Cik bieži ir temperatūras pacēlumi, un vai tie kļūst biežāki, retāki vai nemainās?

• Kādi temperatūru pazeminoši vai kādi citi medikamenti lietoti? Cik lielā devā?

• Vai bērns starp temperatūras pacēlumiem ir aktīvs, interesējas par apkārt notiekošo vai pārsvarā guļ, ir apātisks vai nedabīgi uzbudināts, neskaidri, nesaprotami runā?

• Citi simptomi, kuri novēroti šajā saslimšanas epizodē papildus drudzim:

  • Apziņas un socializācijas traucējumi
  • Smagi elpo, elpo biežāk nekā parasti
  • Pukst, sten
  • Pelēcīgi bāla vai zilgana ādas krāsa
  • Izsitumi, kuriem uzspiežot, tie nepazūd
  • Uz ādas ir brūce, kas ir apsārtusi un/vai no tās ir izdalījumi
  • Krampji, spēcīgas galvassāpes, nevar noliekt galvu uz priekšu
  • Locītavas vai ekstremitātes pietūkums, kustību ierobežojums kādā no ekstremitātēm
  • Izteiktas vispārējas kaulu un muskuļu sāpes
  • Zīdaiņiem - ēd mazāk nekā parasti, negribīgi, vāji zīž
  • Zīdaiņiem izspīlēts lielais avotiņš

• Vai ir kādi līdzekļi, pasākumi, kas mazināja kādu no simptomiem?

• Vai ir kādi līdzekļi, pasākumi, kas pasliktināja bērna stāvokli vai kādu no simptomiem?

• Vai Jūsu bērns slimības laikā uzņem šķidrumu? Cik daudz? Vai ir apetītes izmaiņas?

• Kad bērnam ir bijusi pēdējā urinācija? Vai tā ir mazākā apjomā kā parasti?

• Vai Jūsu bērns ir vakcinēts? Kādas vakcīnas ir saņēmis?

• Vai pēdējā gada laikā Jūsu bērns ir ceļojis? Kad, uz kurām valstīm? Kādā apvidū (kalni, mežu apvidus, ūdenstilpes)?

• Vai šobrīd slimo vēl kāds, kurš ir bijis kontaktā ar Jūsu bērnu?

• Vai Jūsu bērnam ir kādas hroniskas blakus saslimšanas?

• Vai ir kādi medikamenti, kurus bērns regulāri lieto?

• Vai bērnam iepriekš bijušas smagas infekcijas (sepse), kuru ārstēšanai bijusi nepieciešama ilgstoša atrašanās slimnīcā vai arī kādam no tuvākiem ģimenes locekļiem bijušas smagas bakteriālas infekcijas, sepse?

• Vai bērnam ir bijušas kādas operācijas? Kad, kādas?

• Vai bērns ir apmeklējis kādu/ as ārstniecības iestādi/es pēdējo mēnešu laikā? Kad tas ir bijis, kādas iestādes?

• Visiem bērniem vecuma grupā līdz 3 mēnešiem detalizēti noskaidrojama grūtniecības, dzemdību un līdzšinējā dzīves anamnēze!

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Anamnēzes dati.

3. Ķermeņa temperatūras mērīšana

Priekšroka tiek dota aksilārās temperatūras mērīšanai.

Jāatceras, ka arī pazemināta temperatūra jeb T<36.0⁰C ir bīstama smagu infekciju un sepses pazīme un palielina mirstības risku bērniem.

Iztaujājot vecākus, jāņem vērā temperatūras mērīšanas vieta, kā arī kura no ķermeņa mērīšanas metodēm tika izmantota. Jāatceras, ka temperatūras rādītāji ir atšķirīgi dažādās temperatūras mērīšanas vietās.

Bieži vecāki vēršas pie ārsta ar sūdzībām par subjektīvu sajūtu, ka bērnam ir drudzis. Pēc NICE vadlīnijām šī subjektīvā sajūta vērtējama kā vērā ņemama un uztverama nopietni.

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Ķermeņa temperatūras mērīšana.

4. Medikamenti bērna temperatūras mazināšanai

Temperatūras pazemināšanai bērniem iesaka lietot acetaminofēnu (vecākiem labāk zināms kā Paracetamols, Panadol vai Efferalgan) vai ibuprofēnu (zināms kā Nurofen, Ibumetin, Brufen, Ibufe, Ibugard) saturošus medikamentus svecītes, suspensijas vai tabletes veidā.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecuma nerekomendē lietot temperatūru pazeminošus līdzekļus bez ārsta konsultācijas, jo drudzis šajā vecumā var būt vienīgā smagas bakteriālas infekcijas pazīme.

Bērniem medikamentu devu parasti aprēķina uz bērna ķermeņa svara kilogramiem (kg).

• Paracetamola deva perorāli ir 10 – 15 mg/kg ik 4-6 stundas, ne vairāk kā 5 devas diennaktī. Maksimālā dienas deva ir 75 mg/kg/dn. Bērnam ar svaru virs 50 kg un pieaugušajiem reizes deva var sasniegt 1000 mg ik 6 stundas (maksimālā diennakts deva 4000 mg/24 stundās).
• Paracetamola deva intravenozi bērniem no 1 mēneša līdz 2 gadu vecumam ir 15 mg/kg ik 6 stundas (minimālais intervāls starp devām), maksimālā diennakts deva 60 mg/kg/dn. Bērniem no 2 gadu vecuma deva ir 15 mg/kg ik 6 stundas vai 12.5 mg/kg ik 4 stundas, maksimālā diennakts deva ir 75 mg/kg. Bērnam ar svaru virs 50 kg un pieaugušajiem reizes deva ir līdz 650 mg ik 4 stundas vai 1000 mg ik 6 stundas, diennakts devai nepārsniedzot 4000 mg.
• Paracetamola deva rektāli ir 10-20 mg/kg ik 4 līdz 6 stundas pēc vajadzības, maksimālā diennakts deva ir 75 mg/kg/dn zīdaiņiem un 100 mg/kg/dn vecākiem bērniem, nepārsniedzot 4000 mg dienā.
• Ibuprofens netiek rekomendēts lietošanai bērniem vecumā līdz 3 mēnešiem. Bērniem vecumā no 3 – 6 mēnešiem Ibuprofens jālieto piesardzīgi, saskaņojot tā lietošanu ar ārstniecības personu un ievērojot zāļu lietošanas instrukcijā atrodamās norādes.

Ibuprofēna deva ir 5-10 mg/kg, lietojot to ik pēc 6-8 stundām pēc vajadzības (starp devām ir nepieciešams vismaz 4 stundu ilgs starplaiks), maksimāli 4 devas dienā ( 40 mg/kg/dn). ). Līdz 12 gadu vecumam devai vēlams nepārsniegt 300 mg. Bērniem no 12 gadu vecuma (svars virs 40 kg) un pieaugušajiem sākotnēji ieteicamā deva ir 200 mg, neefektivitātes gadījumā to iespējams palielināt līdz 400 mg ik 4-6 stundas pēc vajadzības, ne vairāk kā 1200 mg dienā.

Svarīgi ir nogaidīt vismaz 30 – 40 minūtes līdz medikamentu efekta novērtēšanai. Jāiegaumē, ka nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz normālai, temperatūras pazemināšanās par vienu grādu ir uzlūkojama kā labs efekts. Paaugstināta ķermeņa temperatūra jāārstē tikai tad, ja tā rada bērnam diskomfortu (visbiežāk t>39.0° C vai pat augstāka).

Nemedikamentozu līdzekļu lietošana bērna temperatūras mazināšanai, kā piemēram bērna izģērbšana, aukstas kompreses, apslacīšana ar aukstu ūdeni, norīvēšana ar spirtu, nelikvidē drudža cēloni, to efekts ir minimāls un īslaicīgs, kā arī izraisa nevēlamu diskomfortu, raudāšanu, drebuļus.

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Terapija druža gadījumā.

5. Klīniskās pazīmes piesardzības līmeņa noteikšanai bērniem ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam

Klīniskajā izvērtēšanā, pirmkārt, ārstam jāatpazīst pazīmes, kas liecina par dzīvību apdraudošu stāvokli, izmantojot atdzīvināšanas algoritmos lietoto ABC shēmu elpceļu, elpošanas un sirdsdarbības izvērtēšanai (airways, breathing, circulation), izvērtējot arī apziņu.

Visiem bērniem ar drudzi atbilstoši viņu vecumam jāizvērtē nespecifiski un specifiski simptomi un pazīmes, un atkarībā no to klātbūtnes, jānosaka pacientam atbilstošais – augsts, vidējs vai zems, - piesardzības līmenis. Īpaši būtiski ir atpazīt tos simptomus un pazīmes, kas palīdz atšķirt smagas norises slimību no pašlimitējošas infekcijas.

Izvēloties tālāko pacienta aprūpes taktiku, izmeklējumus un ārstēšanas apjomu, jāņem vērā pacientam piešķirtais piesardzības līmenis.

PACIENTA IZVĒRTĒJUMS (ietver rūpīgu fizikālo izmeklēšanu iekaisuma perēkļa lokalizēšanai)

Nr.		AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
		Jebkura no pazīmēm	Jebkura no pazīmēm	Visas pazīmes
1.	Vitālie rādītāji	1. Sirdsdarbība >180 x/min vai <100 x/min 2. Elpošana >60 x/min • Sp02< 90% • Stenēšana • Smagas/vidēji smagas krūšu kurvja retrakcijas • Apnoja 3. Sistoliskais asinsspiediens < 1 mēn. vecuma <60 mmHg 1– 3 mēn <70 mmHg	1. Sirdsdarbība >160-179 x/min 2. Elpošana >50 - 59 x/min • SpO2 <92% • Deguna spārnu cilāšanās	Nav izmainīti / ir atbilstoši vecuma normai
2.	Aktivitātes līmenis/ uzvedība	1. Apātisks, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, pēc pamodināšanas nepaliek nomodā vai uzbudināts 2. Neatbild uz sociāliem stimuliem 3. Pukst, sten 4. Vārgi, monotoni vai spalgi raud, 5. Ēd mazāk nekā iepriekš/ vāji zīž 6. Ārstam bērns šķiet smagi slims	1. Samazināta aktivitāte, saguris, bet apziņa netraucēta 2. Guļ vairāk nekā parasti, bet ir pamodināms 3. Izmainīta atbilde uz sociāliem stimuliem 4. Vecāki uzskata, ka bērna uzvedība ir izmainīta	1. Aktīvs, omulīgs 2. Neizmainīta atbilde uz sociāliem stimuliem, apmierināts, smaida 3. Nomodā vai viegli pamodināms 4. Neraud vai raudāšanas veids neizmainīts
3.	Ādas krāsa, ādas elementi	1. Āda un lūpas pelēki bālas, marmorizēta vai cianotiska (ieskaitot akrocianozi) 2. Toksisks izskats 3. Hemorāģiski elementi	1. Āda un lūpas bālas 2. Dzelte 3. Aukstas plaukstas vai pēdas	Sārta / neizmainīta ādas un lūpu krāsa
4.	Hidratācija un cirkulācija	1. Rekapilarizācijas laiks pagarināts > 2 sek.vai zibenīgs (<1 sek) 2. Samazināts audu turgors 3. Izmainīta elpošana	1. Sausas gļotādas 2. Samazināta diurēze	Nav dehidratācijas pazīmju
5.	Citas pazīmes (skatīt 3.pielikumu)	1. Izspīlēts lielais avotiņš 2. Neiroloģiska perēkļu simptomātika, fokāli krampji, status epilepticus 3. Sprandas stīvums NB – bērniem ar meningītu līdz 15 mēnešu vecumam var iztrūkt specifisko meningeālo pazīmju	1. Drudzis ilgāk par 7 dienām 2. Drebuļi drudža laikā 3. Locītavas vai ekstremitātes pietūkums 4. Kustību ierobežojums kādā ekstremitātē 5. Difūza vēdera apjoma palielināšanās, vemšana	Nav nevienas citas augsta vai vidēja riska pazīmes

• Ārsta intuitīva sajūta par pacienta stāvokļa smagumu, kā arī vecāku bažas par nopietnu vai atšķirīgi noritošu saslimšanu bērnam, ir vērā ņemamas, un pēc to kritiska izvērtējuma ir iespējams paaugstināt piesardzības līmeni arī gadījumā, ja nav attiecīgo klīnisko pazīmju.

• Piesardzības līmeni paaugstina:

1. vakcinācijas trūkums;
2. priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. gestācijas nedēļas);
3. iedzimtas anomālijas, tostarp hromosomāla patoloģija;
4. skābekļa atkarība;
5. svešķermeņu, piemēram, centrālā venozā katetera, esamība;
6. pēdējo 7 dienu laikā saņemta antibakteriālā terapija.

• Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kuriem iepriekš bijušas smagas infekcijas (sepse), kuru ārstēšanai bijusi nepieciešama ilgstoša atrašanās slimnīcā un bērniem, kuru tuvākajiem ģimenes locekļiem bijušas smagas bakteriālas infekcijas, sepse.

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Klīniskais izvērtējums.

6. Klīniskās pazīmes piesardzības līmeņa noteikšanai bērniem ar drudzi no 3 mēnešu vecuma

Klīniskajā izvērtēšanā, pirmkārt, ārstam jāatpazīst pazīmes, kas liecina par dzīvību apdraudošu stāvokli, izmantojot atdzīvināšanas algoritmos lietoto ABC shēmu elpceļu, elpošanas un sirdsdarbības izvērtēšanai (airways, breathing, circulation), izvērtējot arī apziņu.

Visiem bērniem ar drudzi atbilstoši viņu vecumam jāizvērtē nespecifiski un specifiski simptomi un pazīmes, un atkarībā no to klātbūtnes, jānosaka pacientam atbilstošais – augsts, vidējs vai zems, - piesardzības līmenis. Īpaši būtiski ir atpazīt tos simptomus un pazīmes, kas palīdz atšķirt smagas norises slimību no pašlimitējošas infekcijas.

Izvēloties tālāko pacienta aprūpes taktiku, izmeklējumus un ārstēšanas apjomu, jāņem vērā pacientam piešķirtais piesardzības līmenis.

PACIENTA IZVĒRTĒJUMS (ietver rūpīgu fizikālo izmeklēšanu iekaisuma perēkļa lokalizēšanai)

Nr.		AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
1.	Vitālie rādītāji	1. Sirdsdarbība (izvērtē pēc temperatūru pazeminošo līdzekļu lietošanas) Līdz 11 gadiem <60 x/min 3 –12 mēneši > 160 x/min 1 – 3 gadi >150 x/min 3 – 5 gadi >140 x/min 5 – 6 gadi >130 x/min 6 – 8 gadi > 120 x/min No 8 gadiem>115 x/min 2. Elpošana (izvērtē pēc temperatūru pazeminošo līdzekļu lietošanas) 3 -12 mēneši > 60 x/min 1 – 3 gadi > 50 x/min 3 – 5 gadi > 40 x/min 5 – 8 gadi > 30 x/min no 8 gadiem>25 x/min • Stenēšana • Smagas/vidēji smagas krūšu kurvja retrakcijas • Apnoja • Sp02< 90% 3. Sistoliskais asinsspiediens: 3-12 mēneši<70 mmHg 1-10 gadi<70 +2x(vecums gados) No 10 gadu vecuma <90 mmHg	1. Sirdsdarbība (izvērtē pēc temperatūru pazeminošo līdzekļu lietošanas) 3-12 mēneši >150-159 x/min 1- 3 gadi >140-149 x/min 3 - 5gadi >130-139 x/min 5 – 6 gadi 120 – 129 x/min 6 – 8 gadi 110 – 119 x/min No 8 gadiem 105 –114 x/min 2. Elpošana (izvērtē pēc temperatūru pazeminošo līdzekļu lietošanas) 3 – 12 mēneši 50 –59 x/min 1 – 3 gadi 40 -49 x/min 3 – 5 gadi 35 – 39 x/min 5 – 8 gadi 25 – 29 x/min no 8 gadiem 22 – 24 x/min • SpO2 <92% • Deguna spārnu cilāšanās 3. No 12 gadu vecuma sistoliskais asinsspiediens 91 – 100 mmHg 4. No 12 gadu vecuma pirmreizēja aritmija	Nav izmainīti/ ir atbilstoši vecuma normai
		Un/vai jebkura no pazīmēm	Un/vai jebkura no pazīmēm	Visas pazīmes
2.	Aktivitātes līmenis/ uzvedība	1. Apātisks, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, pēc pamodināšanas nepaliek nomodā 2. Traucēta apziņa 3. Līdz 1 gada vecumam: Vārgi, monotoni vai neparasti spalgi raud, Ēd mazāk nekā iepriekš/ vāji zīž 4. Neatbild uz sociāliem stimuliem 5. Pukst, sten 6. Ārstam bērns šķiet smagi slims 7. No 5 gadu vecuma: Strauji attīstījušās uzvedības vai mentālā stāvokļa izmaiņas no tuvinieku sniegtās anamnēzes 8. Pārmērīgi uzbudināts	1. Samazināta aktivitāte, saguris, bet apziņa netraucēta 2. Guļ (miegā) vairāk nekā parasti, bet ir pamodināms 3. Izmainīta atbilde uz sociāliem stimuliem, nesmaida vai smaida īslaicīgi 4. Vecāki uzskata, ka bērna uzvedība ir izmainīta	1. Aktīvs, omulīgs 2. Neizmainīta atbilde uz sociāliem stimuliem, apmierināts, smaida 3. Nomodā vai viegli pamodināms 4. Bērniem līdz 1 gada vecumam: neraud vai raudāšanas veids neizmainīts
3.	Ādas krāsa, ādas elementi	1. Āda un lūpas pelēki bālas, marmorizēta vai cianotiska (ieskaitot akrocianozi) 2. Toksisks izskats 3. Hemorāģiski elementi	1. Āda un lūpas bālas 2. Aukstas plaukstas vai pēdas 3. Ādas brūces, nobrāzumi, apdegumi, mīksto audu bojājums kā infekcijas ieejas vārti 4. Dzelte bērniem līdz 1 gada vecumam	Sārta / neizmainīta ādas un lūpu krāsa
4.	Hidratācija un cirkulācija	1. Rekapilarizācijas laiks pagarināts > 2 sek.vai zibenīgs (<1 sek) 2. Redzami samazināts audu turgors 3. Dziļa , paātrināta elpošana 4. No 12 gadu vecuma nav diurēzes pēdējo 18 h laikā vai diurēze < 0.5 ml/kg/h	1. Sausas gļotādas 2. Diurēze: • līdz 11 gadiem <1ml/kg/h • 12-17 gadiem: nav diurēzes pēdējo 12 -18h laikā vai < 0.5-1ml/kg/h	Nav dehidratācijas pazīmju
5.	Citas pazīmes (skatīt 3.pielikumu)	1. Perēkļu simptomātika, fokāli krampji, status epilepticus 2. Sprandas stīvums 3. Izspīlēts lielais avotiņš NB – bērniem ar meningītu līdz 15 mēnešu vecumam var iztrūkt specifisko meningeālo pazīmju.	1. Drudzis ilgāk par 7 dienām 2. Drebuļi drudža laikā 3. Locītavas vai ekstremitātes pietūkums 4. Kustību ierobežojums kādā no ekstremitātēm 5. Izteiktas vispārējas kaulu un muskuļu sāpes	Nav nevienas citas augsta vai vidēja riska pazīmes

• Ārsta intuitīva sajūta par pacienta stāvokļa smagumu, kā arī vecāku bažas par nopietnu vai atšķirīgi noritošu saslimšanu bērnam ir vērā ņemamas, un pēc to kritiska izvērtējuma ir iespējams paaugstināt piesardzības līmeni arī gadījumā, ja nav attiecīgo klīnisko pazīmju.

• Piesardzības līmeni paaugstina:

1. vakcinācijas trūkums;
2. hroniskas slimības ar traucētu imūnās sistēmas funkciju (piemēram, cukura diabēts, asplēnija, hematoonkoloģiskas saslimšanas, iedzimts un iegūts imūndeficīts un citas);
3. ķīmijterapijas saņemšana onkoloģisko saslimšanu ārstēšanai;
4. ilgstoša imūnsupresējošo medikamentu lietošana (sistēmiski glikokortikoīdi, dažādi imūnsupresējoši medikamenti ne-onkoloģisku slimību ārstēšanai).

• Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kuriem iepriekš bijušas smagas infekcijas (sepse), kuru ārstēšanai bijusi nepieciešama ilgstoša atrašanās slimnīcā un bērniem, kuru tuvākajiem ģimenes locekļiem bijušas smagas bakteriālas infekcijas, sepse.

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Klīniskais izvērtējums.

7. Vitālās pazīmes

Visiem bērniem ar drudzi jānosaka un jāfiksē sekojošas vitālās pazīmes:

• Sirdsdarbības frekvence.
• Elpošanas frekvence - elpošanas frekvenci bērniem, īpaši mazākiem, rekomendē izvērtēt vienu minūti.
• Perifērā asins skābekļa saturācija (SpO₂ ).
• Ķermeņa temperatūra - obligāti izmērīt un fiksēt ķermeņa temperatūru medicīnas personāla klātbūtnē, ir nepietiekoši fiksēt tikai vecāku izmērīto temperatūru.
• Asinsspiediens - obligāti nosakāms bērniem ar tahikardiju vai pagarinātu rekapilarizācijas laiku un bērniem ar vidēju un augstu piesardzības līmeni.

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Klīniskais izvērtējums.

8. Izmeklējumi bērniem ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
Izvērtējot klīniskās pazīmes un piešķirot piesardzības līmeni pacientam ar drudzi, iespējams, ka augsts piesardzības līmenis tiks piešķirts bērnam ar pārliecinošu virālas izcelsmes saslimšanu, piemēram, bronhiolīts. Ja anamnēzes dati, epidemioloģiskā situācija un klīniskās pazīmes liecina par pārliecinošu vīrusu infekcijas diagnozi, izmeklējumu apjomu iespējams sašaurināt, atbilstoši konkrētās saslimšanas vadlīnijām. Visiem pacientiem (izņemot augstāk minēto gadījumu): 1. Asins gāzes, elektrolīti (nātrijs, kālijs,kalcijs),laktāts, glikoze 2. Pilna asins aina 3. CRO, bilirubīns, kreatinīns, (ASAT, ALAT) 4. IL-6, ja ir pirmās 36 slimības stundas 5. Asins uzsējums 6. (Koagulogramma) 7. Lumbālpunkcija, ja nav kontrindikāciju Ja nav identificējams iekaisuma perēklis, obligāti papildus jāveic: 1. Rtg krūšu kurvim 2. Urīna analīze un urīna uzsējums Atkarībā no klīniskām izpausmēm: 1. RTG krūšu kurvim 2. Iztriepes no rīkles gala un deguna ejām, fēču un citu bioloģisko materiālu uzsējumi atkarībā no klīniskām izpausmēm; seroloģiskie un molekulārbioloģiskie izmeklējumi (piem. PCR)	Vismaz divas no pazīmēm un nav skaidra iekaisuma lokalizācija: Piemēro augstam piesardzības līmenim atbilstošus izmeklējumus Pārējiem: 1. Pilna asins aina 2. CRO 3. Urīna analīze, uzsējums 4. Asins uzsējums Citus izmeklējumus piemēro atkarībā no klīniskām pazīmēm: 1. Rtg krūšu kurvim 2.Asins gāzes, elektrolīti (nātrijs, kālijs,kalcijs), laktāts, glikoze 3. Lumbālpunkcija, ja nav kontrindikāciju	1. Pilna asins aina 2. CRO 3. Urīna analīze 4. Asins uzsējums rekomendējams Izņemot gadījumus, kad pēc epidemioloģiskiem datiem ir pašlimitējošas vīrusu infekcijas vai postvakcinālas reakcijas iespējamība. Citus izmeklējumus piemēro atkarībā no klīniskām pazīmēm: 1. Rtg krūšu kurvim 2. Asins gāzes, elektrolīti (nātrijs, kālijs,kalcijs), laktāts, glikoze 3. Lumbālpunkcija, ja nav kontrindikāciju

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Izmeklējumi atkarībā no pacientam definētā piesardzības līmeņa.

9. Izmeklējumi bērniem ar drudzi no 3 mēnešu vecuma

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
Izvērtējot klīniskās pazīmes un piešķirot piesardzības līmeni pacientam ar drudzi, iespējams, ka augsts piesardzības līmenis tiks piešķirts bērnam ar pārliecinošu virālas izcelsmes saslimšanu, piemēram, bronhiolīts. Ja anamnēzes dati, epidemioloģiskā situācija un klīniskās pazīmes liecina par pārliecinošu vīrusu infekcijas diagnozi, izmeklējumu apjomu iespējams sašaurināt, atbilstoši konkrētās saslimšanas vadlīnijām. Visiem pacientiem (izņemot augstāk minēto gadījumu): 1. Asins gāzes, (nātrijs, kālijs,kalcijs), laktāts, glikoze 2. Pilna asins aina 3. CRO, bilirubīns, kreatinīns, (ASAT, ALAT) 4. IL-6, ja ir pirmās 36 slimības stundas 5. Asins uzsējums 6. (Koagulogramma) Ja nav identificējams iekaisuma perēklis, obligāti papildus jāveic: 1. Rtg krūšu kurvim 2. Urīna analīze un urīna uzsējums Atkarībā no klīniskām izpausmēm: 3. RTG krūšu kurvim 4. Lumbālpunkcija, ja nav kontrindikāciju 5. Iztriepes no rīkles gala un deguna ejām, fēču un citu bioloģisko materiālu uzsējumi atkarībā no klīniskām izpausmēm; seroloģiskie un molekulārbioloģiskie izmeklējumi (piem. PCR)	Vismaz divas no pazīmēmun nav skaidra iekaisuma lokalizācija: Piemēro augstam piesardzības līmenim atbilstošus izmeklējumus Pārējie: Ja ir skaidra iekaisuma lokalizācija pēc klīniskām pazīmēm, par izmeklējumu apjomu lemj individuāli Ja nav skaidra iekaisuma lokalizācija: 1. Asins analīze 2. CRO 3. Urīna analīze Citus izmeklējumus piemēro atkarībā no klīniskām pazīmēm, piemēram: 4. Rtg krūšu kurvim (īpaši, ja elpceļu saslimšanas simptomi, īpaši, temperatūra augstāka par 39℃ un asins ainā leikocitoze virs 20x103/mm3) 5. Iztriepes no rīkles gala un deguna ejām, fēču un citu bioloģisko materiālu uzsējumi atkarībā no klīniskām izpausmēm; seroloģiskie un molekulārbioloģiskie izmeklējumi (piem. PCR) 6. USG vai citi.	1. Netiek rekomendēts rutīnā veikt asins laboratoros izmeklējumus un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, ja nav aizdomu par nopietnu bakteriālu infekciju 2. Apsvērt urīna analīzi 3. Izmeklējumu apjomu nosaka iespējamā klīniskā diagnoze

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Izmeklējumi atkarībā no pacientam definētā piesardzības līmeņa.

10. Ārstēšana bērniem ar drudzi no 1 līdz 3 mēnešu vecumam

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
1. Nepārtraukta vitālo pazīmju monitorēšana 2. Augstas plūsmas O₂ pievade 3. NEKAVĒJOŠI: 1) i/v kristaloīdu bolusi 20/ml/kg/20min (40mg/kg un vairāk) līdz uzlabojas perfūzija vai attīstās hepatomegālija vai krepitācijas 2) Antibakteriāla terapija uzsākama 1 stundas laikāª: Ja lokalizēts iekaisuma perēklis: tam atbilstoša empīriska antibakteriāla terapija. Ja nav lokalizēts iekaisuma perēklis: i/v Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80 - 100 mg/kg/dn UN Ampicilin 200 mg/kg/dn PLUS Vankomycine 60mg/kg/dn meningīta gadījumā PLUS Acyclovir 30 mg/kg/dn, ja aizdomas par herpes simplex encefalītu 3) Gripas sezonas laikā apsverams Oseltamivir p/o 3mg/kg ik 12h. ª Ja anamnēzes dati, epidemioloģiskā situācija un klīniskās pazīmes liecina par pārliecinošu vīrusu infekcijas saslimšanu, ārstēšana piemērojama atbilstoši attiecīgās saslimšanas vadlīnijām. Antibakteriālā terapija apsverama iespējamu komplikāciju gadījumā.	Vismaz divas no pazīmēm un nav skaidra iekaisuma lokalizācija: 1. Nepārtraukta vitālo pazīmju monitorēšana 2. i/v kristaloīdu bolus 20/ml/kg 3. Antibakteriāla terapija: Ja lokalizēts iekaisuma perēklis: tam atbilstoša empīriska antibakteriāla terapija. Ja nav lokalizēts iekaisuma pereklis: i/v Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Cetriaxone 80-100 mg/kg/dn UN Ampicilin 200 mg/kg/dn PLUS Vankomycine 60mg/kg/dn meningīta gadījumā PLUS Acyclovir 30 mg/kg/dn, ja aizdomas par herpes simplex encefalītu 4. Gripas sezonas laikā apsverams Oseltamivir p/o 3mg/kg ik 12h Pārējie: 1. Vitālo rādītāju monitorēšana ik 1 stundu 2. Klīniskais izvērtējums ik pēc 1h 3. Iekaisuma perēklim atbilstoša ārstēšana, izvērtējot antibakteriālās terapijas nepieciešamību	1.Vitālo rādītāju monitorēšana ik 2 stundas 2. Perorāla rehidratācija 3. Simptomātiska ārstēšana 4.Iekaisuma perēklim atbilstoša ārstēšana, izvērtējot antibakteriālās terapijas nepieciešamību

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Terapija drudža gadījumā.

11. Ārstēšana bērniem ar drudzi no 3 mēnešu vecuma

AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
1. Nepārtraukta vitālo pazīmju monitorēšana 2. Augstas plūsmas O₂ pievade 3. NEKAVĒJOŠI: 1) i/v kristaloīdu bolusi 20/ml/kg/5min (40mg/kg un vairāk) līdz uzlabojas perfūzija vai attīstās hepatomegālijs vai krepitācijas 2) Antibakteriāla terapijaª Ja lokalizēts iekaisuma perēklis: tam atbilstoša empīriska antibakteriāla terapija. Ja nav lokalizēts iekaisuma perēklis: i/v Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Cetriaxone 80-100 mg/kg/dn PLUS Vankomycine 60mg/kg/dn meningīta gadījumā PLUS Acyclovir 30 mg/kg/dn, ja aizdomas par herpes simplex infekciju 3) Gripas sezonas laikā apsverams Oseltamivir p/o 3mg/kg ik 12h ªJa anamnēzes dati, epidemioloģiskā situācija un klīniskās pazīmes liecina par pārliecinošu vīrusu infekcijas diagnozi, ārstēšana piemērojama atbilstoši attiecīgās saslimšanas vadlīnijām. Antibakteriālā terapija apsverama iespējamu komplikāciju gadījumā.	Vismaz divas no pazīmēm un nav skaidra iekaisuma lokalizācija: 1. Nepārtraukta vitālo pazīmju monitorēšana 2.i/v kristaloīdu bolus 20/ml/kg 3.Antibakteriāla terapija: Ja lokalizēts iekaisuma perēklis: tam atbilstoša empīriska antibakteriāla terapija. Ja nav lokalizēts iekaisuma perēklis: i/v Cefotaxime 150mg/kg/dn vai Ceftriaxone 80-100 mg/kg/dn PLUS Vankomycine 60mg/kg/dn meningīta gadījumā PLUS Acyclovir 30 mg/kg/dn, ja aizdomas par herpes simplex encefalītu 4. Gripas sezonas laikā apsverams Oseltamivir p/o 3mg/kg ik 12h Pārējie: 1. Klīniskais izvērtējums ik pēc 1 stundas 2. Iekaisuma perēklim atbilstoša ārstēšana, stingri izvērtējot antibakteriālās terapijas nepieciešamību	1. Perorāla rehidratācija 2. Simptomātiska ārstēšana 3. Iekaisuma perēklim atbilstoša ārstēšana, stingri izvērtējot antibakteriālās terapijas nepieciešamību

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā Terapija drudža gadījumā.

12. Observēšanas (novērošana NMPON līdz 24h) indikācijas

• Zīdaiņi līdz 3 mēnešu vecumam izņemot gadījumus, ja pēc epidemioloģiskiem datiem ir pašlimitējošas vīrusu infekcijas vai postvakcinālas reakcijas iespējamība un klīniskās pazīmes atbilst zemam piesardzības līmenim.

• Priekšlaikus dzimuši zīdaiņi, kuru postkonceptuālais vecums nesasniedz 3 mēnešus.

• Pēc klīniskā izvērtējuma pacients atbilst augstam piesardzības līmenim – observē līdz stāvokļa stabilizācijai, lai stacionētu slimnīcas nodaļā.

• Pēc klīniskā izvērtējuma pacients atbilst vidējam piesardzības līmenim.

• Neskaidra infekcijas perēkļa lokalizācija.

• Drudzis ir ilgāk par nedēļu bez klīniskas uzlabošanās un/vai tā iemesls nav skaidrs.

• Temperatūra nepazeminās divu stundu laikā pēc antipirētiķu lietošanas.

• Pacients atkārtoti vēršas NMPON vienas saslimšanas epizodes ietvaros.

• Pacients nav vakcinēts un ir aizdomas par vakcīnkontrolējamu infekciju.

• Pacientam vai viņa tuviniekiem anamnēzē ir smagas norises bakteriāla infekcija, sepse.

• Pacienti ar hroniskām blakussaslimšanām, kas varētu ietekmēt akūtās saslimšanas epizodes gaitu vai pacienti ar traucētu imūnās sistēmas funkciju (piemēram, diabēts, asplēnija, hematoonkoloģiskas saslimšanas, iedzimts un iegūts imūndeficīts un citas).

• Pacients saņem ķīmijterapiju.

• Pacients ilgstoši lieto imūnsupresējošus medikamentus (sistēmiski glikokortikoīdi, bioloģiskie medikamenti, imūnsupresējoši medikamenti neonkoloģisku slimību ārstēšanai.

13. Stacionēšanas indikācijas

• Zīdaiņi līdz 1 mēneša vecumam ar drudzi
• Zīdaiņi līdz 6 mēnešu vecumam ar bakteriālu infekciju
• Pēc klīniskā izvērtējuma pacients atbilst augstam piesardzības līmenim
• Ja pēc observācijas perioda beigām nav skaidrs drudža iemesls
• Sociālie un ģimenes apstākļi rada bažas par atbilstošu bērna aprūpi mājās

14. Stacionēšanas ITN indikācijas

Stacionēšanas indikācijas ITN pacientiem ar drudzi:

• Vitālie rādītāji un apziņas stāvoklis saglabājas atbilstoši augstam piesardzības līmenim (3. un 4. tabula) vai saglabājas paaugstināts laktāta līmenis pēc 40 ml/kg šķidruma saņemšanas

Vispārīgās indikācijas stacionēšanai intensīvās terapijas nodaļā:

• Visi endotraheāli intubētie pacienti
• Akūti uzsākta neinvazīva ventilācija
• Iespējams elpceļu apdraudējums
• Dati, kas apliecina traucētu audu oksigenāciju (šoks)
• Progresējoši samaņas traucējumi
• Smagas metabolas izmaiņas
• Multiorgānu mazspēja

15. Izrakstīšanas indikācijas

Zīdaiņi no 1 līdz 3 mēnešiem

• Vecums pēc 1 mēneša un pēc epidemioloģiskiem datiem ir pašlimitējošas vīrusu infekcijas vai postvakcinālas reakcijas iespējamība un bērns pēc klīniskā izvērtējuma atbilst zemam piesardzības līmenim.

Pārējie bērni ir tikuši observēti NMPON un:

• Pēc klīniskā izvērtējuma atbilst zemam piesardzības līmenim un veiktajos izmeklējumos nav izmaiņu
• Pacientu ir izvērtējis sertificēts pediatrs
• Pacientam tuvāko 24h laikā ir pieejama dinamiska novērošana
• Pacients iepriekš nav bijis stacionēts drudža dēļ
• Pacients ir laikā dzimis, un nav fiksēti sarežģījumi prenatālā, intranatālā un postnatālā periodā
• Šīs saslimšanas epizodes ietvaros nav saņēmis antibakteriālu terapiju, kas varētu ietekmēt vai mainīt slimības gaitu

Bērni no 3 mēnešu vecuma

• Pēc klīniskā izvērtējuma pacients atbilst zemam piesardzības līmenim
• Pēc klīniskā izvērtējuma pacients atbilst vidējam piesardzības līmenim, bet ir skaidra iekaisuma lokalizācija un nepieciešamā antibakteriālā vai simptomātiskā terapija
• Pacientam ir pieejama ambulatora aprūpe turpmākai veselības stāvokļa izvērtēšanai un aprūpei

16. Ambulatoras dinamiskās novērošanas indikācijas

Dinamiska novērošana indicēta tuvāko 24h laikā:

• Zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam
• Ja ārstam ir bažas par turpmāko slimības attīstības gaitu dinamikā
• Ārstam ir šaubas par vecāku vai aizbildņu spējām nodrošināt turpmāko ambulatoro aprūpi
• Vecāki vēlas turpināt bērna novērošanu, jo ir raizes par savu spēju nodrošināt bērna ārstēšanu mājas apstākļos

17. Ārstniecības personas rekomendācijas vecākiem

SEKOJIET LĪDZI BĒRNA VESELĪBAS STĀVOKLIM UN TĀ IZMAIŅĀM

Sekojiet izmaiņām bērna uzvedībā, vai bērns paaugstinātas temperatūras starplaikos jūtas apmierinoši, smaida, interesējas par apkārt notiekošo, nekļūst miegaināks.

Ja parādās kāda no nosauktajām bīstamajām pazīmēm zvaniet 113 vai steidzami griezieties tuvākās slimnīcas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā:

• bērns ilgstoši guļ, ir grūti pamodināms, pēc pamodināšanas nepaliek nomodā vai neparasti klusi raud
• bērns ir nedabīgi uzbudināts, neparasti spalgi raud
• zīdainis negribīgi, vāji zīž
• bērns elpo smagi vai biežāk nekā parasti
• bērns sten, pukst
• bērnam pelēcīgi bāla vai zilgana ādas krāsa, dzelte
• bērnam attīstās izsitumi, kuriem uzspiežot tie nepazūd
• ir bieža atkārtota vemšana, kuras dēļ nespēj uzņemt šķidrumu un attīstās kāda no atūdeņošanās pazīmēm
• bērnam ir krampji
• vēro rokas vai kājas pietūkumu vai bērns nekustina kādu roku vai kāju

Pārbaudiet bērna pašsajūtu arī naktī.

SEKOJIET LĪDZI BĒRNA UZŅEMTAM UN IZDALĪTAM ŠĶIDRUMA DAUDZUMAM (URINĀCIJAI)

Sekojiet uzņemtajam šķidruma daudzumam, piedāvājiet padzerties biežāk nekā ierasts, piemēram ūdeni vai tēju.
Fizioloģiski nepieciešamais šķidruma apjoms , ko bērns uzņem ar ēdienu un dzērienu, ir sekojošais:

• 1 – 3 gadi ap 1000 -1300 ml
• 4 – 6 gadi - ap 1300 - 1500 ml
• 7 – 10 gadi - ap 1500 – 1750 ml/diennaktī
• pusaudži – ap 1750 – 2000 ml šķidruma diennaktī

Ja bērns slimības laikā ēd mazāk, ar ēdienu neuzņemtais fizioloģiski nepieciešamais šķidruma apjoms jākompensē, uzņemot papildus šķidrumu.

Ja bērnam ir šķidruma zudumi, piemēram, vemšana, caureja vai paaugstināta T, šim apjomam jāpieskaita 5 ml uz katru masas kilogramu par katru vemšanas reizi, 10 ml/kg par katru šķidro vēdera izeju, 10ml/kg pa katru paaugstinātās temperatūras grādu virs normas.

Ja bērnam ir vemšana vai caureja, kā pirmās izvēles līdzeklis trūkstošā šķidruma atjaunošanai ir aptiekās nopērkamie orālās rehidratācijas līdzekļi (piemēram, Orsalit vai Rehydron).

Padzerties ir jāpiedāvā mazām porcijām, maziem bērniem dzirdīšana ar šļirci, tējkaroti vai pipeti var paātrināt šķidruma uzņemšanu.
Nedodiet gāzētus, saldinātus un kofeīnu saturošus dzērienus (t.sk., melno vai zaļo tēju).

Sekojiet urinācijas biežumam – tā ir galvenā pazīme, kas norāda vai uzņemtais/izdzertais šķidruma daudzums ir pietiekams. Bērnam būtu jāurinē vismaz tik pat bieži kā esot veselam.

MEDIKAMENTI, KURUS LIETO DRUDŽA GADĪJUMĀ

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra jāārstē tikai tad, ja tā rada bērnam diskomfortu (visbiežāk t > 39.0° C vai pat augstāka).
• Temperatūras pazemināšanai lietot acetaminofēnu (vecākiem labāk zināms kā Paracetamols, Panadol vai Efferalgan) vai ibuprofēnu (zināms kā Nurofen, Ibumetin, Brufen, Ibufe, Ibugard) saturošus medikamentus svecītes, suspensijas vai tabletes veidā.
• Bērniem līdz 3 mēnešu vecuma nerekomendē lietot temperatūru pazeminošus līdzekļus bez ārsta konsultācijas, jo drudzis šajā vecumā var būt vienīgā smagas bakteriālas infekcijas pazīme.
• Izvēloties medikamentu, tas vienmēr jālieto saskaņā ar zāļu lietošanas instrukciju.
• Bērna vecumam un svaram atbilstoša deva ir norādīta katra medikamenta ražotāja instrukcijā. Instrukcija vienmēr rūpīgi jāizlasa, arī tad, ja medikaments lietots pirms kāda laika, jo ir iespējams, ka kopš iepriekšējās lietošanas reizes ir mainījies bērna svars un vecums.
• Bērniem medikamentu devu parasti aprēķina uz bērna ķermeņa masas kilogramiem (kg). Jāņem vērā, ka viena vecuma bērni var būt ar dažādu ķermeņa masu, tāpēc medikamenta devu jāaprēķina konkrētam bērnam
• Jāatgādina, ka tieši bērna svaram neatbilstošu temperatūru pazeminošu līdzekļu devu lietošana ir iemesls tam, ka neizdodas pietiekami efeketīvi pazemināt augstu temperatūru un jāmeklē mediķu palīdzība.

Medikamentu devas:

• Paracetamola deva iekšķīgi ir 10 – 15 mg/kg ik 4-6 stundas, maksimālā dienas deva ir 75 mg/kg/dn. Bērnam ar svaru virs 50 kg un pieaugušajiem reizes deva var sasniegt 1000 mg ik 6 stundas (maksimālā diennakts deva 4000 mg/24 stundās).
  Piemēram, 10 kg smagam bērnam paracetamola reizes deva ir: 100 – 150 mg. Viena mērkarote jeb 5 ml paracetamola suspensijas satur 120 mg paracetamola, tātad bērnam jādod 1 mērkarote medikamenta.

• Paracetamola deva rektāli (ievadei taisnajā zarnā) ir 10 – 20 mg/kg ik 4 līdz 6 stundas pēc vajadzības, maksimālā diennakts deva 75 mg/kg/dn.
  Aptiekā nopērkamas paracetamola svecītes (supozitoriji), kas satur 125mg vai 250 mg paracetamola. Viena 125 mg paracetamola svecīte izmantojama 10 kg smagam bērnam drudža gadījumā.

• Ibuprofens netiek rekomendēts lietošanai bērniem vecumā līdz 3 mēnešiem. Bērniem vecumā no 3 – 6 mēnešiem Ibuprofens jālieto piesardzīgi, saskaņojot tā lietošanu ar ārstniecības personu un ievērojot zāļu lietošanas instrukcijā atrodamās norādes.

• Ibuprofēna deva ir 5 -10 mg/kg, lietojot to ik pēc 6 - 8 stundām pēc vajadzības (starp devām ir nepieciešams vismaz 4 stundas ilgs starplaiks), maksimāli 4 devas dienā (40 mg/kg/dn). Līdz 12 gadu vecumam devai vēlams nepārsniegt 300 mg. Bērniem no 12 gadu vecuma (svars virs 40 kg) un pieaugušajiem sākotnēji ieteicamā deva ir 200 mg, neefektivitātes gadījumā to iespējams palielināt līdz 400 mg ik 4-6 stundas pēc vajadzības, ne vairāk kā 1200 mg dienā.
  Piemēram, 10 kg smagam bērnam ibuprofēna reizes deva ir 100 mg (5 ml jeb viena mērkarote suspensijas satur 100 mg, tātad bērnam jādod 1 mērkarote. Jābūt uzmanīgiem, jo ir nopērkama arī ibuprofēna
  suspensija, kurā 5 ml satur 200 mg ibuprofēna, tad šis medikaments 10 kg smagam bērnam jādod ½ mērkarotes vai 2,5 ml.)

• Nedrīkst dot abus medikamentus vienlaicīgi! Abu medikamentus došana uz maiņām pieļaujama tikai tad, ja bērnam saglabājas diskomforts vai vēl nav pagājis noteiktais laika intervāls starp pieļaujamām divām viena medikamenta devām.

• Svarīgi ir nogaidīt vismaz 30 – 40 minūtes līdz medikamentu efekta novērtēšanai. Temperatūrai nav jāpazeminās 10-15 minūšu laikā pēc medikamenta lietošanas.

• Reakciju uz temperatūru pazeminošiem līdzekļiem bērnam ar drudzi nevajadzētu izvērtēt kā testu, lai diferencētu smagas no vieglām infekcijām.

• Jāiegaumē, ka nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz normālai, temperatūras pazemināšanās par vienu grādu ir uzlūkojama kā labs efekts.

• Lai nepārsniegtu pieļaujamo medikamenta devu, jāpievērš uzmanība, vai citi medikamenti, kas tiek doti bērnam, arī nesatur paracetamolu vai ibuprofēnu!

• Nekādā gadījumā mājas apstākļos nelietojiet aspirīnu bērniem līdz 18 gadu vecumam!

• Prettemperatūras medikamenti nenovērš febrilus krampjus, tāpēc zāles nav nepieciešams dot tikai šī iemesla dēļ.

BĒRNA APRŪPE

• Vēlams bērnam uzvilkt vieglu un elpojošu apģērbu
• Bērniem tieši temperatūras paaugstināšanās laikā var būt vērojamas dažādas reakcijas, piemēram, aukstas plaukstas un pēdas; šādā gadījumā bērns jutīsies labāk zem siltas segas. Kad temperatūra ir paaugstinājusies, rokas un kājas kļūst karstas, tad bērnu var atsegt.
• Bērnam var piedāvāt uzlikt mitrus apliekamos ķermeņa temperatūrā uz pieres. Nevajadzētu izmantot aukstus apliekamos, jo lielais kontrasts starp bērna ķermeņa temperatūru un apliekamajiem pastiprinās bērna diskomfortu.

Bērna stāvokļa pasliktināšanās gadījumā, sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai zvaniet 113

Papildus sniedzamie padomi vecākiem, kuriem ir izteikta drudža fobija

Vecākiem ar izteiktu drudža fobiju, sniedziet sekojošus ieteikumus:

• Drudzis ir normāla imūnās sistēmas reakcija, lai cīnītos ar infekcijas izraisītāju
• Ķermeņa temperatūra līdz 40° C parasti bērniem neizraisa lielu diskomfortu un pat palīdz ātrāk izveseļoties
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra jāārstē tikai tad, ja tā rada bērnam diskomfortu (visbiežāk t>39.0° C vai pat augstāka)
• Drudzis, kas saistīts ar infekciju slimību, neizraisa smadzeņu vai citu ķermeņa orgānu bojājumu
• Nelietojot temperatūru samazinošus līdzekļus, ķermeņa temperatūra infekciju slimību laikā visbiežāk nepalielinās vairāk par 40° C
• Dažas vīrusa saslimšanas izpaužas ar augstiem temperatūras rādījumiem, kas slikti mazinās pēc temperatūru mazinošu medikamentu lietošanas; ķermeņa temperatūras laba vai vāja mazināšanās pēc temperatūru mazinošu līdzekļu lietošanas nav saistīta ar nopietnas infekcijas risku
• Jāiegaumē, ka nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz normālai, temperatūras pazemināšanās par vienu grādu ir uzlūkojama kā labs efekts
• Svarīgi ir kā jūtas un izturas Jūsu bērns, nevis ķermeņa temperatūras lielums
• Ja Jūsu bērnam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet viņš jūtas un izskatās labi, visbiežāk viņš var ārstēties mājās

18. Simptomi un pazīmes specifiskai slimībai

Meningīts
Apsveriet bakteriāla meningīta iespējamību bērniem ar drudzi un sekojošiem simptomiem:

• Galvassāpes
• Apziņas traucējumi
• Sprandas stīvums
• Pozitīvi meningeāli simptomi*
• Izspīlēts avotiņš zīdaiņiem
• Krampji

Apsveriet meningokoku etioloģijas infekciju katram bērnam ar hemorāģiskiem ādas elementiem, īpaši ja ir sekojoši simptomi:

• Bērns izskatās slims
• Hemorāģiskie elementi diametrā ir lielāki nekā 2 mm (purpura)
• Rekapilarizācijs laiks >3 sekundēm
  Bērniem ar meningītu līdz 15 mēnešu vecumam var iztrūkt specifisko meningeālo pazīmju.

Meningokokcēmija

• Nespecifisks sākums
• Vājums, miaļģijas, sāpes locītavās, sliktā dūša/vemšana
• Raksturīgi petehiāli izsitumi (parasti lokalizēti uz rumpja, ekstremitātēm)
• Fulminanta meningokokcēmija: hemorāģiski izsitumi, hipotensija, strauja ādas elementu progresija

Pneimonija
Apsveriet pneimonijas iespējamību bērniem ar drudzi un kādu no sekojošiem simptomiem:

• Tahipnoe (bērniem jaunākiem par 2 mēnešiem – virs 60 reizēm minūtē, bērniem vecumā no 2 līdz 11 mēnešiem – virs 50 reizēm minūtē, bērniem vecumā no gada līdz 5 gadiem – virs 40 reizēm minūtē, vecākiem bērniem virs 20-30 reizēm minūtē)
• Trokšņi plaušās
• Deguna spārnu cilāšanās elpojot
• Palīgmuskulatūras iesaiste elpošanā
• Cianoze
• SpO₂ <95% bez papildus skābekļa padeves

Urīnceļu infekcija
Apsveriet urīnceļu infekcija iespējamību katram bērnam ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam Apsveriet urīnceļu infekcija iespējamību bērnam ar drudzi pēc 3 mēnešu vecuma ar 1 vai vairākiem simptomiem:

• Vemšana
• Ēd mazāk nekā iepriekš/vāji zīž
• Apātisks, miegains
• Uzbudināts
• Vēdera sāpes vai vēdera izspīlēšanās
• Bieža urinācija vai dizūrija

Osteomielīts
Apsveriet osteomielīta, septiska artrīta iespējamību bērniem ar drudzi un kādu no sekojošiem simptomiem:

• Locītavas vai ekstremitātes pietūkums
• Kustību ierobežojums kādā ekstremitātē
• Slikta svara dinamika zīdaiņiem

Kavasaki slimība

• Drudzis > par 5 dienām uz vismaz 4 no 5 kritērijiem (4 dienas, ja terapija ar IVIG pārtraukusi drudzi)
• Bilaterāli injicēta konjuktīva
• Polimorfi izsitumi, nevezikulāri
• Orofaringelālas izmaiņas (injicētas un/vai saplaisājušas lūpas, sasprēgājuši lūpu kaktiņi, zemeņu mēle, mutes un žāvas gļotādas hiperēmija)
• Kakla limfadenopātija (>1.5cm), parasti vienpusēja
• Izmaiņas ekstremitāšu perifērijā, ieskaitot plaukstu un pēdu eritēmu un/vai tūskainību (akūtā fāzē) vai periunguālu deskvamāciju (konvalescences fāzē)

Herpes simplex encefalīts
Apsveriet herpes simplex iespējamību bērniem ar drudzi un kādu no sekojošiem simptomiem:

• Fokāli neiroloģiski simptomi
• Fokāli krampji
• Traucēta apziņa

Akūts apendicīts
Apendicīta diagnostikā tiek pielietota Alvarado skala

Kritēriji	Punkti
Sāpju migrācija uz labo apakšējo kvadrantu	1
Apetītes trūkums	1
Sliktā dūša	1
Muskulatūras rezistence	2
Atlaišanas sāpes	1
Ķermeņa temperatūra > 37.3C	1
Leikocitoze > 10000	2
Novirze pa kreisi	1

Rezultātu interpretācija:
No 1 līdz 4 ballēm – apendicīta diagnoze maz ticama
No 5 līdz 6 ballēm - iespējama apendicīta diagnoze
No 7 ballēm – liela varbūtība apendicīta diagnozei

Toksiskā šoka sindroms
Stafilokoku toksiskā šoka sindroma kritēriji:

Temperatūra > 38.9C Sistoliskais spiediens zem 90 mmHg (bērniem līdz 16 g.v. – zemāks par 5 percentīli) Izsitumi (difūza makulāra eritēma) ar sekojošo ādas lobīšanos (īpaši uz pēdām un plaukstām)
Un vismaz 3 no sekojošiem:
Gastrointestināls trakts – vemšana vai profūza diareja
Muskuļi – smaga miaļģija vai 5x paaugstināts kreatinīnfosfokināzes līmenis
Gļotādas – hiperēmija
Nieres – urea vai kreatinīns ir 2x augstāks par vecuma normu vai sterila piūrija
Hepatobiliāra sistēma – bilirubīns, ASaT, ALaT vismaz 2x lielāks par vecuma normu
Asins – trombocitopēnija (trombocītu skaits < 100 000)
CNS – dezorientācija bez perēkļa simptomātikas

Streptokoku toksiskā šoka sindroma kritēriji

A: Pozitīvs A grupas streptokoku uzsējums
Paņemts no ķermeņa sterilas vides (asinis, cerebrospināls šķidrums, pleiras, peritoneāls šķidrums, biopsijas audi)
Paņemts no ķermeņa nesterilas vides (mute, vagīna, āda, strutas)

B1: Sistoliskais spiediens zem 90 mmHg (bērniem līdz 16 g.v. – zemāks par 5 percentīli)

B2: Klīniskie kritēriji

1. Nieres – kreatinīna līmenis 2x lielāks par vecuma normu (ieaugušiem > 177 mmol/L). Pacientiem ar fona nieru saslimšanu – 2x lielāks kreatinīna līmenis no pacientam raksturīga līmeņa
2. Koagulopātija - trombocītu skaits < 100000 vai izmainīta koagulācija
3. Aknas - bilirubīns, ASaT, ALaT vismaz 2x lielāks par vecuma normu. Pacientiem ar fona aknu saslimšanu – 2x lielāks rādītāju līmenis no pacientam raksturīga līmeņa
4. Akūts respiratora distresa sindroms – akūts sākums, difūzi plaušu infiltrāti un hipoksēmija bez kardiālas mazspējas, difūzi palielināta kapilāru caurlaidība – difūza tūska, pleirāls, peritoneāls izsvīdums ar hipoalbuminēmiju
5. Mīksto audu nekroze – nekrotizējošais fascīts, miozīts, gangrēna
6. Difūza makulāra eritēma ar iespējamu sekojošo ādas lobīšanos

Streptokoku toksiskā šoka sindroma diagnoze apstiprinās ja A1+B1+B2 kritēriji ir pozitīvi.
Diagnoze ir iespējama ja ir pozitīvi A2+ B1+B2 kritēriji

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā 3.pielikums Specifiskas pazīmes specifiskai slimībai

Ieildzis drudzis, nezināmas cilmes drudzis un drudzis bez lokālām pazīmēm

Drudža definīcijas skatīt algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā 3.pielikums Specifiskas pazīmes specifiskai slimībai

Ieteicamie sākotnējie fizikālie, laboratorie un attēldiagnostikas izmeklējumi jebkuram bērnam ar ieilgušu un nezināmas cilmes drudzi:

Fizikālā izmeklēšana

• Augšanas līkne
• Vispārējā fizikālā izmeklēšana
• Orgānu sistēmu specifiskā fizikālā izmeklēšana
• Īpaši fiksējamas pazīmes: čūlas mutē, ekzantēmas, locītavu un limfmezglu izmaiņas
• Rektāla izmeklēšana – apsverama
• Oftalmoloģiska izmeklēšana, tai skaitā fundus oculi apskate
• Rūpīgi temperatūras mērījumi medicīnas personāla klātbūtnē; apsverami ik 3 stundu mērījumi

Laboratorie un attēldiagnostikas izmeklējumi

• Pilna asins aina ar mikroskopiski analizētu leikocītu formu skaitu (periodiskam drudzim gan epizodes, gan starplaikā)
• Eritrocītu grimšanas ātrums un C – reaktīvais olbaltums
• Seruma bioķīmiskie testi (ALAT, ASAT, GGT, kreatinīns, kreatinīnkināze, laktātdehidrogenāze, urīnviela
• Seruma kvantitatīvais imūnglobulīnu līmenis
• Urīnanalīze
• Urīna uzsējums
• Asins uzsējums
• Tuberkulozes diagnostiskie testi
• Seroloģiskā izmeklēšana atkarībā no fizikālās un laboratorās izmeklēšanas un epidemioloģiskās anamnēzes
• Apsvērt kaulu smadzeņu izmeklējumus
• Rentgenogramma krūšu kurvim
• Citi attēldiagnostikas izmeklējumi atkarībā no fizikālās un laboratorās izmeklēšanas atrades (ultrasonogrāfija, ehokardiogrāfija, kompjūtertomogrāfija u.c.)
• Apsvērt visa ķermeņa MRI

Papildus informācija algoritma “Drudža vadība stacionārā etapā” sadaļā 3.pielikums Specifiskas pazīmes specifiskai slimībai.

19. Vecāku rīcības ceļvedis bērniem ar drudzi

flowchart
1(Bērns ar drudzi mājās)
2(Izmēriet ķermeņa 
temperatūru
1.)
3(Lietojiet sekojošus 
medikamentus 
temperatūras mazināšanai
2.)
4("Izvērtējiet citas slimības 
pazīmes, kuras varētu būt 
bērnam papildus drudzim
3.")
5("Atbilstoši citām slimības 
pazīmēm un bērna vecumam,
piemērojiet bērnam noteiktu 
piesardzības līmeni
3.")
6(Rīkojieties atbilstoši 
noteiktam piesardzības 
līmenim
3.)
7("Ja šobrīd medicīniska 
palīdzība nav nepieciešama, 
izvērtējiet bērna veselības 
stāvokli atkārtoti un 
sekojiet tā izmaiņām
4.")
8(Sekojiet bērna uzņemtajam 
šķidruma daudzumam 
un urinācijai
5.)
9(Ievērojiet sekojošus 
ieteikumus bērna ar drudzi 
aprūpē
6.)
10("Izlasiet sekojošu 
informāciju, ja izjūtat 
bailes par drudzi bērnam
7.") 
1-->2
2-->3
3-->4
4-->5
5-->6
6-->7
7-->8
8-->9
9-->10
click 2 "#191kermena-temperaturas-merisana"
click 3 "#192medikamenti-kas-lietojami-drudza-mazinasanai"
click 4 "#193citu-slimibas-pazimju-izvertesana-bernam-paaugstinatas-temperaturas-gadijuma"
click 5 "#193citu-slimibas-pazimju-izvertesana-bernam-paaugstinatas-temperaturas-gadijuma"
click 6 "#193citu-slimibas-pazimju-izvertesana-bernam-paaugstinatas-temperaturas-gadijuma"
click 7 "#194-ka-sekot-berna-veselibas-stavoklim-un-ta-izmainam-ja-pec-berna-izvertesanas-jus-izlemjat-ka-sobrid-nav-nepieciesama-mediciniska-palidziba"
click 8 "#195-ka-sekot-berna-uznemtam-un-izdalitam-skidruma-daudzumam-urinacijai"
click 9 "#196-ieteikumi-berna-ar-drudzi-aprupei"
click 10 "#197-informacija-gadijuma-ja-izjutat-bailes-situacija-kad-bernam-ir-drudzis"

19.1.Ķermeņa temperatūras mērīšana

Par paaugstinātu temperatūru bērnam var liecināt karstāka āda, svīšana vai izteikts vaigu apsārtums. Ja ir sajūta, ka bērnam ir paaugstināta temperatūra, to nepieciešams izmērīt. Aptiekās pieejami gan spirta, gan digitālie termometri, kuri lietojami atbilstoši instrukcijai. Pirms temperatūras mērīšanas jāpārliecinās, ka bērns neatrodas ļoti siltā telpā vai blakus kādam siltam objektam, piemēram, pudelīte, kā arī temperatūru nebūtu ieteicams mērīt uzreiz pēc vannas un dušas.

19.2.Medikamenti, kas lietojami drudža mazināšanai

Konstatējot bērnam paaugstinātu temperatūru, pat ja tā ir nedaudz pāri 38 C, tas nenozīmē, ka tā uzreiz jācenšas mazināt. Būtiski ir izvērtēt bērna pašsajūtu. Ja drudzis bērnam neizraisa izteiktu diskomfortu, tad temperatūru mazinošu medikamentu došanu bērnam var atlikt. Paaugstināta ķermeņa temperatūra jāārstē tikai tad, ja tā rada bērnam diskomfortu (visbiežāk t > 39.0° C vai pat augstāka).
Bērniem līdz 3 mēnešu vecuma nerekomendē lietot temperatūru pazeminošus līdzekļus bez ārsta konsultācijas, jo drudzis šajā vecumā var būt vienīgā smagas bakteriālas infekcijas pazīme.
Temperatūras pazemināšanai bērniem var lietot acetaminofēnu (vecākiem labāk zināms kā Paracetamols, Panadol vai Efferalgan) vai ibuprofēnu (zināms kā Nurofen, Ibumetin, Brufen, Ibufe, Ibugard) saturošus medikamentus svecītes, suspensijas vai tabletes veidā. Šo medikamentu devu aprēķina atkarībā no bērna ķermeņa masas (kg).
Bērna vecumam un svaram atbilstoša deva ir norādīta katra medikamenta ražotāja instrukcijā. Instrukcija vienmēr rūpīgi jāizlasa, arī tad, ja medikaments lietots pirms kāda laika, jo ir iespējams, ka kopš iepriekšējās lietošanas reizes ir mainījies bērna svars un vecums. Taču jāņem vērā, ka viena vecuma bērni var būt ar dažādu ķermeņa masu, tādēļ precīzāka ir medikamenta devas aprēķināšana pēc konkrētā bērna ķermeņa masas. Nereti tieši bērna masai neatbilstošu temperatūru pazeminošu līdzekļu devu lietošana ir iemesls tam, ka neizdodas pietiekami efektīvi pazemināt augstu temperatūru un jāmeklē mediķu palīdzība.

Medikamentu devas:

• Paracetamola deva iekšķīgi ir 10 – 15 mg/kg ik 4-6 stundas, maksimālā dienas deva ir 75 mg/kg/dn. Bērnam ar svaru virs 50 kg un pieaugušajiem reizes deva var sasniegt 1000 mg ik 6 stundas (maksimālā diennakts deva 4000 mg/24 stundās).
  Piemēram, 10 kg smagam bērnam paracetamola reizes deva ir: 100 – 150 mg. Viena mērkarote jeb 5 ml paracetamola suspensijas satur 120 mg paracetamola, tātad bērnam jādod 1 mērkarote medikamenta.

• Paracetamola deva rektāli (ievadei taisnajā zarnā) ir 10 – 20 mg/kg ik 4 līdz 6 stundas pēc vajadzības, maksimālā diennakts deva 75 mg/kg/dn.
  Aptiekā nopērkamas paracetamola svecītes (supozitoriji), kas satur 125mg vai 250 mg paracetamola. Viena 125 mg paracetamola svecīte izmantojama 10 kg smagam bērnam drudža gadījumā.

• Ibuprofens netiek rekomendēts lietošanai bērniem vecumā līdz 3 mēnešiem. Bērniem vecumā no 3 – 6 mēnešiem Ibuprofens jālieto piesardzīgi, saskaņojot tā lietošanu ar ārstniecības personu un ievērojot zāļu lietošanas instrukcijā atrodamās norādes.

• Ibuprofēna deva ir 5 -10 mg/kg, lietojot to ik pēc 6 - 8 stundām pēc vajadzības (starp devām ir nepieciešams vismaz 4 stundas ilgs starplaiks), maksimāli 4 devas dienā (40 mg/kg/dn). Līdz 12 gadu vecumam devai vēlams nepārsniegt 300 mg. Bērniem no 12 gadu vecuma (svars virs 40 kg) un pieaugušajiem sākotnēji ieteicamā deva ir 200 mg, neefektivitātes gadījumā to iespējams palielināt līdz 400 mg ik 4-6 stundas pēc vajadzības, ne vairāk kā 1200 mg dienā.
  Piemēram, 10 kg smagam bērnam ibuprofēna reizes deva ir 100 mg (5 ml jeb viena mērkarote suspensijas satur 100 mg, tātad bērnam jādod 1 mērkarote. Jābūt uzmanīgiem, jo ir nopērkama arī ibuprofēna suspensija, kurā 5 ml satur 200 mg ibuprofēna, tad šis medikaments 10 kg smagam bērnam jādod ½ mērkarotes vai 2,5 ml.)

• Nedrīkst dot abus medikamentus vienlaicīgi! Abu medikamentus došana uz maiņām pieļaujama tikai tad, ja bērnam saglabājas diskomforts vai vēl nav pagājis noteiktais laika intervāls starp pieļaujamām divām viena medikamenta devām.

• Svarīgi ir nogaidīt vismaz 30 – 40 minūtes līdz medikamentu efekta novērtēšanai. Temperatūrai nav jāpazeminās 10-15 minūšu laikā pēc medikamenta lietošanas.

• Reakciju uz temperatūru pazeminošiem līdzekļiem bērnam ar drudzi nevajadzētu izvērtēt kā testu, lai diferencētu smagas no vieglām infekcijām.

• Nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz normālai. Temperatūras pazemināšanās par vienu grādu ir uzlūkojama kā labs efekts.

• Lai nepārsniegtu pieļaujamo medikamenta devu, jāpievērš uzmanība, vai citi medikamenti, kas tiek doti bērnam, arī nesatur paracetamolu vai ibuprofēnu!

• Nekādā gadījumā mājas apstākļos nelietojiet aspirīnu bērniem līdz 18 gadu vecumam!

• Prettemperatūras medikamenti nenovērš febrilus krampjus, tāpēc zāles nav nepieciešams dot tikai šī iemesla dēļ.

19.3.Citu slimības pazīmju izvērtēšana bērnam paaugstinātas temperatūras gadījumā

Izmantojiet zemāk redzamās tabulas ar pazīmēm, kuras bērnam nepieciešams izvērtēt. Pievērsiet uzmanību tam, ka ir divas tabulas. Atkarībā no bērna vecuma izmantojiet 1. vai 2. tabulu. Tabulā ir apkopotas pazīmes, kuras Jums ir jānovērtē. Tabulas apakšā atradīsiet norādījumus, kā Jums jārīkojas, konstatējot bērnam konkrētās pazīmes. Atkarībā no tā, kādas pazīmes vai to kombinācijas bērnam tiek konstatētas, bērni ir iedalīti trīs piesardzības līmeņos – augsts (iekrāsots sarkans), vidējs (pelēkā krāsā) un zems (zilā krāsā). Piesardzības līmenis norāda uz iespējami augstu vai attiecīgi zemu risku smagai slimības norisei. Jo augstāks piesardzības, jo steidzamāk nepieciešama ārsta palīdzība un nekavējošāki uzsākama ārstēšana (skat. 1. un 2. tabulu).

Ja bērnam līdz mēneša 1 vecumam ir paaugstināta temperatūra, nekavējoties jāizsauc Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests (zvanot pa tālruni 113). Ja bērnam no 1 līdz 3 mēnešu vecumam ir drudzis, nekavējoties jāsazinās ar ģimenes ārstu, ja tas nav iespējams, jāizsauc Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests.

1.tabula Izvērtēšana un rīcības taktika bērnam ar drudzi līdz 1 gada vecumam

	AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
Aktivitāte	• Miegains, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, nepaliek nomodā pēc pamodināšanas • Uzbudināts • Spalgi vai neparasti klusi raud	•Saguris, guļ vairāk nekā parasti, bet ir pamodināms •Smaida mazāk nekā iepriekš, bet apziņa netraucēta •Uzbudināts	•Bērns ir aktīvs, omulīgs, apmierināts •Paaugstinātas temperatūras starplaikos bērns jūtas apmierinoši, smaida, interesējas par apkārt notiekošo
Elpošana	• Smagi elpo • Elpo ātrāk nekā parasti • Pukst, sten	•Elpo nedaudz ātrāk nekā parasti	•Elpošana nav izmainīta
Apetīte	• Ēd mazāk nekā parasti, negribīgi, vāji zīž	•Samazināta apetīte	•Apetīte nav izmainīta
Atūdeņošanās pazīmes	• Bieža, atkārtota vemšana un/vai šķidra vēdera izeja, kuras dēļ nespēj uzņemt šķidrumu un/vai ir attīstījušās kādas no sekojošām atūdeņošanās pazīmēm: 1. iekritis lielais avotiņš 2. ”iekritušas” acis 3. bērns urinē izteikti mazāk nekā parasti 4. raud bez asarām 5. izspīlēts vēders	•Sausas gļotādas • Samazināta urinācija	•Nav atūdeņošanās pazīmju
Āda	• Pelēcīgi bāla vai zilgana ādas krāsa • Vēro dzelti, kura nav bijusi iepriekš vai ir izteiktāka nekā iepriekš • Izsitumi, kuriem uzspiežot, tie nepazūd	• Āda un lūpas bālas • Aukstas rokas un kājas • Ir norobežots (lokalizēts) apsārtis, silts, sāpošs ādas reģions	• Neizmainīta ādas un lūpu krāsa
Citas pazīmes	• Vecums līdz 3 mēnešiem • Izspīlēts lielais avotiņš • Krampji • Vēro kādas rokas vai kājas pietūkumu, bērns to nekustina	• Locītavas vai ekstremitātes pietūkums • Kustību ierobežojums kādā no ekstremitātēm • Temperatūra nemazinās 30 - 40 minūšu laikā pēc prettemperatūras līdzekļu lietošanas bērna vecumam un svaram atbilstošā devā • Drudzis ir ilgāk par 5 dienām un nav skaidrs tā iemesls • Bērnam ir hroniskas saslimšanas • Jūs esat noraizējušies par bērna veselība stāvokli • Jums ir bažas, ka nespēsit nodrošināt bērna ārstēšanu mājās slimības smaguma dēļ	•Nav nevienas no “augstās” vai “vidējās” kategorijas pazīmēm
RĪCĪBA	Zvaniet 113 vai steidzami griezieties tuvākās slimnīcas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā	Jūsu bērnam ir nepieciešama ārsta konsultācija jau šodien • Sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai • Dodieties pie dežūrārsta (ārpus ģimenes ārstu darba laika) Jums tuvākajā veselības centrā vai • Zvaniet uz Ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni 66016001	• Sazinieties ar savu ģimenes ārstu 24h laikā vai • Dodieties pie dežūrārsta (ārpus ģimenes ārstu darba laika) Jums tuvākajā veselības centrā, vai • Zvaniet uz Ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni 66016001 Bērna stāvokļa pasliktināšanās gadījumā, sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni vai zvaniet 113

2.tabula Izvērtēšana un rīcības taktika bērnam ar drudzi no 1 gada vecuma.

	AUGSTS PIESARDZĪBAS LĪMENIS	Vidējs piesardzības līmenis	Zems piesardzības līmenis
Aktivitāte	• Miegains, ilgstoši guļ, grūti pamodināms, nepaliek nomodā pēc pamodināšanas •Neskaidri, nesaprotami runā, atbild īsiem teikumiem ( ar “jā” vai “nē”) • Strauji attīstījušās uzvedības vai mentālā stāvokļa izmaiņas,apziņas traucējumi • Neparasti uzbudināts • Spalgi vai neparasti klusi raud	• Saguris, atsakās no iemīļotajām aktivitātēm un rotaļlietām • Guļ (miegā) vairāk nekā parasti, bet ir pamodināms, apziņa netraucēta • Uzbudināts • Samazināta apetīte	• Bērns ir aktīvs, omulīgs, apmierināts • Paaugstinātas temperatūras starplaikos bērns jūtas apmierinoši, smaida, interesējas par apkārt notiekošo
Elpošana	• Smagi elpo • Elpo ātrāk nekāparasti • Pukst, sten	• Elpo nedaudz ātrāk nekā parasti	• Elpošana nav izmainīta
Atūdeņošanās pazīmes	• Bieža, atkārtota vemšana un/vai šķidra vēdera izeja, kuras dēļ nespēj uzņemt šķidrumu un/vai ir attīstījušās kādas no sekojošām atūdeņošanās pazīmēm: 1. ”iekritušas” acis 2. bērns urinē izteikti mazāk nekā parasti 3. raud bez asarām	• Sausas gļotādas • Samazināta urinācija	• Nav atūdeņošanās pazīmju
Āda	• Pelēcīgi bāla vai zilgana ādas krāsa • Vēro dzelti, kura nav bijusi iepriekš vai ir izteiktāka nekā iepriekš • Izsitumi, kuriem uzspiežot, tie nepazūd	• Āda un lūpas bālas • Aukstas rokas un kājas • Ir norobežots (lokalizēts) apsārtis, silts, sāpošs ādas reģions • Uz ādas ir brūce, kas ir apsārtusi, no tās ir izdalījumi	• Neizmainīta ādas un lūpu krāsa
Citas pazīmes	• Spēcīgas galvassāpes, sprandas stīvums • Krampji • Vēro kādas rokas vai kājas pietūkumu, bērns to nekustina • Ļoti stipras sāpes rokās vai kājās	• Locītavas vai ekstremitātes pietūkums • Kustību ierobežojums kādā ekstremitātēm • Temperatūra nemazinās 30 - 40 minūšu laikā pēc prettemperatūras līdzekļu lietošanas bērna vecumam un svaram atbilstošā devā • Drudzis ir ilgāk par 5 dienām un nav skaidrs tā iemesls • Bērnam ir hroniskas saslimšanas • Jūs esat noraizējušies par bērna veselība stāvokli • Jums ir bažas, ka nespēsit nodrošināt bērna ārstēšanu mājās slimības smaguma dēļ	• Nav nevienas no “augstās” vai “vidējās” kategorijas pazīmēm
RĪCĪBA	Zvaniet 113 vai steidzami griezieties tuvākās slimnīcas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā	Jūsu bērnam ir nepieciešama ārsta konsultācija jau šodien • Sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai • Dodieties pie dežūrārsta (ārpus ģimenes ārstu darba laika) Jums tuvākajā veselības centrā vai • Zvaniet uz Ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni 66016001	• Sazinieties ar savu ģimenes ārstu 24h laikā vai • Dodieties pie dežūrārsta (ārpus ģimenes ārstu darba laika) Jums tuvākajā veselības centrā, vai • Zvaniet uz Ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni 66016001 Bērna stāvokļa pasliktināšanās gadījumā, sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni vai zvaniet 113

Kuri bērni ir vairāk pakļauti nopietnas infekcijas attīstības riskam?

• Bērni, kuri nav vakcinēti
• Bērni, kuriem diagnosticēta onkoloģiska saslimšana; īpaši, ja nesen veikta ķīmijterapija vai pašreiz saņem to
• Bērni, kuriem ir hroniska blakussaslimšana
• Bērni, kuriem ir diagnosticēta imūnās sistēmas saslimšana
• Bērni, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, piemēram, reimatoloģisku un citu autoimūnu saslimšanu gadījumā
• Pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijusi trauma, operācija vai cita ķirurģiska manipulācija
• Bērni, kuriem jau iepriekš bijušas smagas infekcijas (sepse), kuru ārstēšanai bijusi nepieciešama ilgstoša atrašanās slimnīcā vai bērni, kuru tuvākiem ģimenes locekļiem bijušas smagas bakteriālas infekcijas, sepse
• Bērni, kuriem ievietots intravenozs katetrs ilgstošai lietošanai
• Bērni pēc liesas izņemšanas

19.4. Kā sekot bērna veselības stāvoklim un tā izmaiņām, ja pēc bērna izvērtēšanas jūs izlemjat, ka šobrīd nav nepieciešama medicīniska palīdzība

Atcerieties, ka bērna veselības stāvoklis var mainīties ļoti strauji! Sekojiet izmaiņām bērna uzvedībā, vai bērns paaugstinātas temperatūras starplaikos jūtas apmierinoši, smaida, interesējas par apkārt notiekošo, nekļūst miegaināks. Pārbaudiet bērna pašsajūtu arī naktī, taču, ja bērns cieši aizmidzis un guļ mierīgi, nav nepieciešams bērnu modināt, lai mērītu ķermeņa temperatūru vai dotu pretdrudža medikamentus. Ja liekas, ka bērna stāvoklis ir pasliktinājies, tas atkārtoti jāizvērtē pēc 1. (bērniem līdz 1 gada vecumam) vai 2. tabulas (vecāki bērni) norādījumiem.
Ņemiet vērā, ka ir dažas pazīmes, kas ir normālas un novērojamas lielai daļai bērnu ar drudzi.
Uztverot infekcijas izraisītāja klātbūtni, tiek pārskaņots termoregulācijas centrs, un ķermeņa temperatūra paaugstinās pāris grādus virs normālās. Lai panāktu temperatūras paaugstināšanos, tiek samazināta siltuma atdeve – mazie asinsvadi ādā, caur kuriem plūst sasildītās asinis, uz laiku saraujas, tādēļ bērna āda uz plaukstām un pēdām kļūst vēsa, kā arī bērns var izjust aukstuma sajūtu un drebuļus. Kad ķermeņa temperatūra ļoti paaugstinājusies, bērns mēģina atvēsināties, tādēļ nereti ir paātrināta elpošana.

19.5. Kā sekot bērna uzņemtam un izdalītam šķidruma daudzumam (urinācijai)

Ļoti svarīgi ir nodrošināt bērnam nepieciešamo šķidruma daudzumu, ņemot vērā, ka paaugstinātas temperatūras gadījumā tas nepieciešams vairāk nekā ikdienā. Bērnus, kuri tiek baroti tikai ar krūti, jāliek pie krūts biežāk, citiem bērniem papildus jāpiedāvā padzerties vēsu ūdeni vai tēju. Ja bērns dzer nelabprāt, dzirdīšanu var padarīt par interesantu spēli, piedāvājot dzert caur salmiņu, interesantu pudelīti vai šļirci (bez adatas, protams). Tāpat bērnam jāpiedāvā ēst veselīgu, bērna vecumam atbilstošu uzturu.

Ik pa brīdim jāpārbauda bērna izskats – sausas gļotādas un iekritušas acis var liecināt par atūdeņošanos. Sekojiet urinācijas biežumam – tā ir galvenā pazīme, kas norāda vai uzņemtais/izdzertais šķidruma daudzums ir pietiekams. Bērnam būtu jāurinē vismaz tik pat bieži kā esot veselam.

Fizioloģiski nepieciešamais šķidruma apjoms, ko bērns uzņem ar ēdienu un dzērienu, ir sekojošais:

• 1 – 3 gadi ap 1000 -1300 ml
• 4 – 6 gadi - ap 1300 - 1500 ml
• 7 – 10 gadi - ap 1500 – 1750 ml/diennaktī
• pusaudži – ap 1750 – 2000 ml šķidruma diennaktī

Ja bērns slimības laikā ēd mazāk, ar ēdienu neuzņemtais fizioloģiski nepieciešamais šķidruma apjoms jākompensē, uzņemot papildus šķidrumu.

Ja bērnam ir šķidruma zudumi, piemēram, vemšana, caureja vai paaugstināta T, šim apjomam jāpieskaita:

• 5 ml uz katru masas kilogramu par katru vemšanas reizi,
• 10 ml/kg par katru šķidro vēdera izeju,
• 10ml/kg pa katru paaugstinātās temperatūras grādu virs normas.

Ja bērnam ir vemšana vai caureja, kā pirmās izvēles līdzeklis trūkstošā šķidruma atjaunošanai ir aptiekās nopērkamie orālās rehidratācijas līdzekļi (piemēram, Orsalit vai Rehydron).

Nedodiet gāzētus, saldinātus un kofeīnu saturošus dzērienus (t.sk., melno vai zaļo tēju).

19.6. Ieteikumi bērna ar drudzi aprūpei

Aprūpējot bērnu ar drudzi mājās, vēlams nodrošināt optimālu apkārtējās vides temperatūru. Vēlams bērnam uzvilkt vieglu un elpojošu apģērbu. Nevajadzētu bērnu saģērbt un sasegt pārāk biezi, ne arī pārāk plāni.
Bērniem tieši temperatūras paaugstināšanās laikā var būt vērojamas dažādas reakcijas, piemēram, aukstas plaukstas un pēdas; šādā gadījumā bērns jutīsies labāk zem siltas segas. Kad temperatūra ir paaugstinājusies, rokas un kājas kļūst karstas, tad bērnu var atsegt.
Bērnam var piedāvāt uzlikt mitrus apliekamos ķermeņa temperatūrā uz pieres.
Nevajadzētu izmantot aukstus apliekamos, jo lielais kontrasts starp bērna ķermeņa temperatūru un apliekamajiem pastiprinās bērna diskomfortu. Arī bērna likšana aukstā ūdenī, kā arī norīvēšana ar aukstu ūdeni netiek ieteikta. Nevajadzētu bērna ādu norīvēt ar alkoholu vai spirtu, jo neliels tā daudzums var uzsūkties caur bērna ādu un toksiski iedarboties uz nervu sistēmu.

Bērna stāvokļa pasliktināšanās gadījumā sazinieties ar savu ģimenes ārstu vai izsauciet Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu, zvanot 113!

19.7. Informācija gadījumā, ja izjūtat bailes situācijā, kad bērnam ir drudzis

Termins “drudža fobija” apzīmē bailes, kas ir daudziem vecākiem, ka paaugstināta ķermeņa temperatūra kaitē viņu bērnam. Drudža fobija ir iemesls daudziem Neatliekamās medicīnas palīdzības dienesta (NMPD) brigādes izsaukumiem un slimnīcu Neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļu apmeklējumiem. Drudža fobijai nevajadzētu veicināt temperatūru mazinošus līdzekļu lietošanu bērniem ar paaugstinātu temperatūru, kuriem temperatūra neizraisa diskomfortu.

Sniedzam sekojošus skaidrojumus:

• Drudzis ir normāla imūnās sistēmas reakcija, lai cīnītos ar infekcijas izraisītāju
• Ķermeņa temperatūra līdz 40° C parasti bērniem neizraisa lielu diskomfortu un pat palīdz ātrāk izveseļoties
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra jāārstē tikai tad, ja tā rada bērnam diskomfortu (visbiežāk t>39.0° C vai pat augstāka)
• Drudzis, kas saistīts ar infekciju slimību, neizraisa smadzeņu vai citu ķermeņa orgānu bojājumu
• Nelietojot temperatūru samazinošus līdzekļus, ķermeņa temperatūra infekciju slimību laikā visbiežāk nepalielinās vairāk par 40° C
• Dažas vīrusa saslimšanas izpaužas ar augstām temperatūrām, kas slikti mazinās pēc temperatūru mazinošu medikamentu lietošanas; ķermeņa temperatūras laba vai vāja mazināšanās pēc temperatūru mazinošu līdzekļu lietošanas nav saistīta ar nopietnas infekcijas risku
• Jāiegaumē, ka nav nepieciešams pazemināt temperatūru līdz normālai, temperatūras pazemināšanās par vienu grādu ir uzlūkojama kā labs efekts
• Svarīgi ir kā jūtas un izturas Jūsu bērns, nevis ķermeņa temperatūras lielums
• Ja Jūsu bērnam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet viņš jūtas un izskatās labi, visbiežāk viņš var ārstēties mājās
• Ķermeņa temperatūras pacēlumi var turpināties 2 – 3 dienas, kas ir normāla parādība pie vīrusa infekcijām

Informācija par klīniskā ceļa “Drudža vadība bērniem stacionārā etapā” iekļautiem izmeklējumiem

Pacientam atrodoties NMPON etapā, valsts apmaksāto laboratoro izmeklējumu sarakstā nav iekļauti sekojoši izmeklējumi:

1. Lumbālpunkcija
2. Asins gāzu un pH analīze – manipulāciju apmaksā VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” NMPON ambulatoriem pacientiem
3. Laktāts
4. IL - 6
5. Eritrocītu grimšanas ātrums, ja manipulācija ir norādīta kopā ar manipulāciju 41127 – CRO kvantitatīvi
6. ASAT - aspartātaminotransferāze