Kvalitātes indikatori algoritmam “Hipoglikēmijas kontrole, koriģēšana un diagnostika riska grupas jaundzimušajiem”

kvalitātes indikators | Pēdējās izmaiņas: 25.03.2024

Hipoglikēmijas kontrole, koriģēšana un diagnostika riska grupas jaundzimušajiem

Veselības aprūpes kvalitātes nozīmīgākās sastāvdaļas ir konsekventa veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses izmantošana, koordinēta aprūpe visos jaundzimušā aprūpes posmos, iespējamo kļūdu novēršana aprūpes procesā un klīniskās efektivitātes uzlabošana.
Lai uzlabotu veselības aprūpes kvalitāti, ļoti būtiska ir ārstniecības procesa un atbilstības labai klīniskajai praksei izvērtēšana. Ārstniecības kvalitāti, ieskaitot klīnisko vadlīniju izpildi, var izvērtēt, izmantojot atlasītus un izstrādātus kvalitātes indikatorus. Kvalitātes indikatori ir daudzdimensionāli, pieejami līdzekļi veselības aprūpes kvalitātes izvērtēšanai un veicināšanai. To aprēķināšanai izmantoti viegli pieejami pacienta hospitalizācijas un administratīvie dati.
Algoritma “Hipoglikēmijas kontrole, koriģēšana un diagnostika riska grupas jaundzimušajiem” pamatmērķis ir kvalitatīva šīs grupas pacientu aprūpe, sākot no hipoglikēmijas pacientu riska grupas identifikācijas līdz stabila glikozes līmeņa sasniegšanai un uzturēšanai dzemdību iestādē, kā arī Neonatoloģijas klīnikā.

Kvalitātes indikatoru izvērtēšana

Lai izvērtētu algoritma izpildi un efektivitāti, kvalitātes indikatori izvērtējami pacientu populācijai ar sekojošām diagnozēm pēc SSK-10 klasifikatora:
P70.0 – Gestācijas diabēta bērna sindroms;
P70.1 – Cukurslimnieces bērna sindroms;
P70.2 – Jaundzimušo cukura diabēts;
P70.3 - Jatrogēna jaundzimušo hipoglikēmija;
P70.4 – Cita veida jaunzimušo hipoglikēmija;
P70.8 – Citi augļa vai jaundzimušā ogļhidrātu maiņas traucējumi;
P70.9 – Neprecizēti pārejoši augļa vai jaundzimušā ogļhidrātu maiņas traucējumi;
P72.8 – Citi precizēti pārejoši jaundzimušo endokrīni traucējumi;
P72.9 - Neprecizēti pārejoši jaundzimušo endokrīni traucējumi;
P36 – jaundzimušo bakteriāla sepse;
E16.1 – citas hipoglikēmijas.

Algoritma “Hipoglikēmijas kontrole, koriģēšana un diagnostika riska grupas jaundzimušajiem” izvērtēšanai Neonatoloģijas klīnikā un Perinatālās aprūpes centros izmantojami sekojoši indikatori:

1.Glikozes līmeņa kontrole riska grupas jaundzimušajiem līdz 3h vecumam pēc iepriekšējas hipoglikēmijas profilakses pasākumu veikšanas

Ļoti svarīgi ir nepieļaut hipoglikēmijas attīstību jaundzimušajiem pacientiem, kuri ir riska grupā uz hipoglikēmiju pirmajās dzīves stundās sakarā ar metabolām īpatnībām, kas saistītas ar mātes vai jaundzimušā problēmām. Pieļaujamais glikozes līmenis pirmajās 48h ir >2.6mmol/L plazmā. Nekoriģēta hipoglikēmija rada CNS bojājumu, samazinātu IQ, psihomotorās attīstības traucējumus. Ļoti svarīgi ir atpazīt riska grupas pacientus, veikt savlaicīgu profilaksi, savlaicīgu glikozes līmeņa kontroli un nepieciešamības gadījumā, hipoglikēmijas korekciju.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti dzemdību iestādes/stacionāru medicīniskajā dokumentācijā vai elektroniskajās datu bāzēs.
   Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuras izrakstīšanās diagnozes sakritīs ar iepriekš minētajiem SSK-10 diagnožu kodiem un atlasīti no arhivētajiem elektroniskajiem vai papīra formāta dokumentiem.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Atlasītajos dokumentos tiks pārbaudīti ieraksti par glikozes līmeņa kontroli asinīs līdz 3h vecumam pēc dzimšanas pēc savlaicīgi nodrošinātiem hipoglikēmijas profilaktiskajiem pasākumiem. Pacientu skaits, kuriem šajā laikā ir noteikts un dokumentēts glikozes līmenis, tiks dalīts ar kopējo atlasīto riska grupas pacientu skaitu. Iegūtais rādītājs tiks izteikts procentos.

nᵢ – asins glikozes kontrole veikta pirmajās 3h pēc dzimšanas.
nₐ - kopējais atlasīto pacientu skaits.

3. Indikatora interpretācija
   Kvalitātes indikators uzskatāms par izpildītu, ja glikozes kontrole ir veikta un dokumentēta 3h laikā pēc dzimšanas 95% no atlasītās populācijas.

4. Indikatora kontrole
   Indikatora izvērtēšana veicama 1 x gadā katrā dzemdību nodaļā, jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek stacionēti atbilstošas diagnožu grupas pacienti, izskatot nejauši atlasītu pacientu medicīnisko dokumentāciju. Pacientu skaits, kuri tiks analizēti katrai iestādei, tiks aprēķināts individuāli, ņemot vērā ārstēto pacientu skaitu.

Nosaukums	Glikozes līmeņa kontrole asinīs 3h laikā pēc dzimšanas
Definīcija	Klīniska hipoglikēmija tiek definēta kā zems glikozes līmenis asinīs, kas izraisa smadzeņu funkciju traucējumu simptomus un/vai pazīmes. Klīniskie simptomi un pazīmes ir nespecifiski. Glikozes līmeņa kontrole līdz 3h vecumam
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe. Drošība
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcu elektroniskajās datu bāzēs vai papīra formāta medicīnas dokumentos (medicīnas karte) ar zemāk minētajām diagnozēm
Aprēķins	Pacientu skaits, kuriem 3 stundu laikā pēc dzimšanas ir noteikts glikozes līmenis asinīs vai plazmā/kopējo pacientu skaitu ar atbilstošām diagnozēm pēc SSK-10 klasifikatora
Skaitītājs	Pacientu skaits, kuriem 3 stundu laikā pēc dzimšanas ir noteikts glikozes līmenis asinīs vai plazmā
Saucējs	Kopējais pacientu skaits ar atbilstošām diagnozēm pēc SSK-10 klasifikatora analizējamajā periodā, kuri dzimuši un ārstējušies dzemdību iestādē, perinatālajā centrā vai BKUS Neonatoloģijas klīnikā
Iekļaušanas kritēriji	Pacienti ar attiecīgajām diagnozēm pēc SSK -10 klasifikatora: P70.0 – Gestācijas diabēta bērna sindroms; P70.1 – Cukurslimnieces bērna sindroms; P70.2 – Jaundzimušo cukura diabēts; P70.3 - Jatrogēna jaundzimušo hipoglikēmija; P70.4 – Cita veida jaunzimušo hipoglikēmija; P70.8 – Citi augļa vai jaundzimušā ogļhidrātu maiņas traucējumi; P70.9 – Neprecizēti pārejoši augļa vai jaundzimušā ogļhidrātu maiņas traucējumi; P72.8 – Citi precizēti pārejoši jaundzimušo endokrīni traucējumi; P72.9 - Neprecizēti pārejoši jaundzimušo endokrīni traucējumi; P36 – jaundzimušo bakteriāla sepse; E16.1 – citas hipoglikēmijas.
Mērķa populācija	Riska grupā uz hipoglikēmiju esošie jaundzimušie
Rādītāja aptvere	Ārstniecības iestādes ietvaros
Datu apkopošanas biežums	1x gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, aprēķinot grupas lielumu (sample size)

2.Drošības bada testa veikšana jaundzimušajiem ar hipoglikēmiju, kuriem ir aizdomas par iedzimtu endokrīnu, metabolu, ģenētisku saslimšanu.

Smagas persistējošas hipoglikēmijas pacientiem ļoti svarīgi ir precizēt diagnozi. Viens no svarīgākajiem testiem ir drošības bada tests, kas jāveic pacientiem ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, metabolām un ģenētiskām slimībām.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti BKUS Neonatoloģijas klīnikā, kur ir stacionēti pacienti ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, metabolām un ģenētiskām slimībām.

Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuras izrakstīšanās diagnozes sakritīs ar sekojošiem
SSK-10 diagnožu kodiem:
E16.1 - citas hipoglikēmijas;
Q79.2 – omfalocēle;
Q87.3- iedzimti sindromi ar agrīnu pārlieku lielu augšanu;
un atlasīti no arhivētajiem elektroniskajiem vai papīra formāta dokumentiem.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Atlasītajos dokumentos tiks pārbaudīti ieraksti par drošības bada testa veikšanu pirms pacienta izrakstīšanas no stacionāra un iegūtais skaits tiks dalīts ar kopējo atlasīto riska grupas pacientu skaitu. Iegūtais rādītājs tiks izteikts procentos.

nᵢ – Veikts drošības bada tests.
nₐ - kopējais atlasīto pacientu skaits.

3. Indikatora interpretācija
   Kvalitātes indikators uzskatāms par izpildītu, ja drošības bada tests pirms izrakstīšanas no stacionāra ir veikts un dokumentēts 98% no atlasītās populācijas.

4. Indikatora kontrole
   Indikatora izvērtēšana veicama BKUS, Neonatoloģijas klīnikā, kur tiek stacionēti atbilstošas diagnožu grupas pacienti, izmantojot pacientu dokumentāciju no elektroniskās datu bāzes vai papīra formātā, 1 x gadā, izskatot nejauši atlasītu pacientu medicīnisko dokumentāciju. Pacientu skaits, kuri tiks analizēti, tiks aprēķināts, ņemot vērā ārstēto pacientu skaitu.

Nosaukums	Drošības bada testa veikšana pirms pacienta izrakstīšanas no stacionāra
Definīcija	Drošības bada testu veikšana visiem hipoglikēmijas pacientiem ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, ģenētiskām un metabolām saslimšanām
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe. Drošība
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti BKUS elektroniskajās datu bāzēs vai papīra formāta medicīnas dokumentos (medicīnas karte)
Aprēķins	Pacientu skaits, kuriem ir veikts bada tests/ visiem BKUS Neonatoloģijas klīnikā stacionētajiem hipoglikēmijas pacientiem ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, ģenētiskām un metabolām saslimšanām analizējamajā periodā
Skaitītājs	Pacientu skaits ar attiecīgajām diagnozēm, kuriem ir veikts bada tests
Saucējs	Kopējais BKUS Neonatoloģijas klīnikā stacionēto hipoglikēmijas pacientu skaits ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, ģenētiskām un metabolām saslimšanām analizējamajā periodā
Iekļaušanas kritēriji	Pacienti ar attiecīgajām diagnozēm pēc SSK -10 klasifikatora: E16.1 - citas hipoglikēmijas; Q79.2 – omfalocēle; Q87.3- iedzimti sindromi ar agrīnu pārlieku lielu augšanu
Mērķa populācija	Hipoglikēmijas pacienti jaundzimušā periodā ar aizdomām par iedzimtām endokrīnām, ģenētiskām un metabolām saslimšanām
Rādītāja aptvere	Ārstniecības iestādes ietvaros
Datu apkopošanas biežums	1x gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, aprēķinot grupas lielumu