Supraventrikulāras tahikardijas

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 29.03.2025

Saīsinājumi

Saīsinājums	Skaidrojums
AF	ātriju fibrilācija
AU	ātriju undulācija
AVNRT	Atrioventrikular nodal re-entrant tachycardia (AV nodāla re-entry tipa tahikardija)
AVRT	Atrioventricular reciprocating tachycardia (atrioventrikulārā reciprokā tahikardija)
PRJT	Permanent Reciprocating Junctional Tachycardia

Shēma Nr.1. Paroksismāla Šauru QRS kompleksu TAHIKARDIJA – sirdsdarbības frekvence > 90 x’

flowchart TD
1("Paroksismāla Šauru 
QRS kompleksu 
TAHIKARDIJA 
– sirdsdarbības frekvence
 vairāk par 90 x")
1~~~2(Pacients hemodinamiski 
STABILS, 
ar saglabātu kontaktu, 
saglabātu samaņu, 
nav bijušas 
samaņas zuduma epizodes)
2-->3(Jā)
3-->4("Vagālie manevri: 
elpošanas aizture, 
izelpa ar pretestību, 
vemšanas reflekss")
4-->5(Lēkme kupēta)
5-->6(Ambulatorais kardiologs)
6-->7(Aritmologs)
7-->8(Aritmijas 
 mehānisma precizēšana)
8-->9("Kardiāla ģenēze: 
 re-entry jeb 
 fokāls mehānisms")
9-->10("1.izvēle 
 Radiofrekvences/kriotehnikas 
 katetrablācija")
10<-->11("Ambulatorā kardiologa 
kontrole un novērošana. 
 Recidīvu gadījumos 
atkārtota aritmologa 
kosultācija.")
11~~~12(N.B.! Visos gadījumos 
nepieciešams aritmijas 
laikā veikt EKG pierakstu 
un to saglabāt!)
9-->13("2.izvēle. 
 Farmakoterapija#8727;")
13-->10
13-->11
8-->14(Ekstrakardiāla ģenēze)
14-->15(Atbilstošā speciālista 
 kompetence)
4-->16(Lēkme nav kupēta)
16-->17("NMPD, 
 farmakoloģiskā jeb 
 elektriskā kardioversija, 
 NMC etaps. 
 Ritma atjaunošana 
 un stabilizācija")
17-->7
2-->18(Nē)
18--->19("NMPD, 
 elektriskā kardioversija, 
 NMC etaps. 
 Ritma atjaunošana 
 un stabilizācija")
19-->20("Specializēts 
 Kardioloģijas centrs, 
 aritmologa kompetence: 
 Attēldiagnostika 
(EHO-kg, MRI) 
 elektrofizioloģiskie izmeklējumi, 
 iespējama katetrablācija. 
 Neskaidros gadījumos 
 ģenētikas testi.")
20-->7

∗ komentārs pie supraventrikulāro aritmiju ārstēšanas izvēles taktikas. 1.izvēle atbilstoši gan Eiropas, gan ASV un Kanādas, gan Āzijas un Dienvidamerikas profesionālo asociāciju vadlīnijām ir nemedikamentoza ārstnieciskā pieeja – katetrablācija (vai nu ar radiofrekvences enerģiju, jeb aukstuma (kriotehnika) pielietojumu invazīvā ceļā. Atsevišķās situācijās, ja pacienti nepiekrīt katetrablācijas veikšanai dažādu apsverumu dēļ jeb pastāv situācijas, kurās šīs metodes pielietojums var radīt potenciālus riskus (ehogēnas struktūras sirds dobumos, īss laiks pēc endokardītiem, grūtniecība) vai arī artimiju epizodes ir ļoti retas, iespējama 2.izvēle – farmakoterapija. Lēkmēm paliekot biežākām, tām radot klīniskas problēmas jeb pacientam piekrītot veikt katetrablāciju, saskaņojot taktiku ar speciālistiem, no farmakoterapeitiskas ārstēšanas pāriet uz nefarmakoloģisko ārstēšanu – katetrablāciju. Salīdzinošā ilgtermiņa efektivitāte SVT gadījumos katetrablācijā, ir 97.5% (R.Vilde un līdzaut., ziņojums NBCC 2019.gada kongresā).

Shēma Nr.2. Paroksismāla Šauru QRS kompleksu TAHIKARDIJA, QRS < 120 msek - elektrokardiogrāfiska ritma identifikācija

flowchart TD
1("1.Paroksismāla 
Šauru QRS kompleksu 
TAHIKARDIJA, 
QRS < 120 msek")
1~~~2("2.Tahikardija regulāra. 
R-R intervāli ir regulāri")
2-->3(Jā)
2-->4(Nē)
3-->5(P viļņi ir redzami)
5-->6(Jā)
5-->7(Nē)
4-->8(P viļņi ir redzami)
8-->9(Jā)
8-->10(Nē)
6-->11(AV disociācija)
11-->12(Jā)
11-->13(Nē)
7-->14("Tipiska AU 2 : 1
4.4 Tipiska AVNRT
4.3 Ortodroma AVRT
4.2 AV savienojuma tahikardija")
9-->15(Atšķirīga P 
viļņu morfoloģija)
10-->16(Redzami F viļņi)
15-->17(Jā)
15-->18(Nē)
16-->19(Jā)
16-->20(Nē)
12-->21("4.1.AV savienojuma tahikardija,
 šauru kompleksu 
kambaru tahikardija")
13-->22("RP ≥ 70 ms")
17-->23(Vai ir fiksēts 
 sinusa ģenēzes P)
18-->24(4.5.Unifokāla atriāla 
tahikardija ar mainīgu 
AV pārvadi)
19-->25(Ātriju undulācija
ar mainīgu pārvadi)
20-->26(Ātriju 
 fibrilācija)
22-->27(Jā)
22-->28(Nē)
23-->29(Jā)
29-->30("3.Sinusa
tahikardija
ar biežām
SV-ESY")
23-->31(Nē)
31-->32("4.5.
Mono–fokāla
atriāla
tahikardija")
27--->33("RP ≥ PR")
28--->34("Kambaru
frekvence
< 140 x ‘")
33-->35(Jā)
33-->36(Nē)
34-->37(Jā)
34-->38(Nē)
35-->39(Sinusa P)
36-->40("4.1.
Ortodroma 
AVRT; 
slow-slow")
37-->41(4.2.
AV savienojuma
tahikardija)
38-->42(Jauni
pieauguši
cilvēki) 
39--->43(P nedaudz
neregulārs) 
39--->44(P blakus
QRS)
42-->45(Jā)
42-->46(Nē)
43-->47(Jā)
43-->48(Nē)
44-->49(Jā)
44-->50(Nē)
45-->51("4.4.
AV savienojuma
 tahikardija;
tipiska AVNRT")
46-->52(4.4.
 Tipiska
AVNRT)
47-->53(3.Sinusa
tahikardija)
48-->54("3.1.Sinusa
mezgla
re-entry
tahikardija")
49-->55(4.1.
AV savienojuma
tahikardija)
50-->56("4.2.; 4.3.; 4.4.
Unifokāla
atriāla
tahikardija;
fast-slow
AVNRT; PFRJT")

Informācija pacientam

Pēcprocedūru ārstnieciskā taktika un kontroļu biežums pacientiem tiek norādīts izrakstos no stacionāra jeb slēdzienos katra pacienta ambulatoro izmeklējumu dokumentos. Šie dati katram pacientam ir individuāli ambulatorajā praksē, pamatos standartizēti, izrakstoties no stacionāra pēc dažādām aritmiju ārstēšanas procedūrām un manipulācijām un tiek atainoti medicīniskajā dokumentācijā, kuru saņem pacients izrakstoties no stacionāra. Viens eksemplārs paliek pacienta rīcībā, otrs nogādājams ģimenes ārstam, tādējādi abas puses redz tālākās rekomendācijas ran režīma, gan kontroļu, gan arī medikamentu pielietošanā.
Pacientu informatīvie materiāli par dažādām ārstnieciskajām procedūrā un manipulācijām, kuras vērstas pret sirds ritma traucējumiem ar nolūku tos likvidēt vai koriģēt, ir pieejami praktiski jebkurā stacionārajā un ambulatorajā medicīnas iestādē bukletu un izdales materiālu formā kā arī interneta vietnē: http://www.kardiologija.lv/lv/pacientiem/parbaudiet-sirds-veselibu-1-dienas-laika!/
Autori nerekomendē pacientiem meklēt datus dažādās vietnēs un avotos, kuriem nav tiešas saiknes ar Latvijas Kardiologu biedrību, jo tajos var būt sagrozīta jeb nepareizi traktēta informācija, kura pacientam var nodarīt kaitējumu. Internetā atrodamā informācija, kura it kā ir saistīta ar citu valstu universitātēm, nereti ir tulkota ar automātisko tulkošanas iekārtu jeb tulkojums ir neprofesionāls un nav adekvāti uztverams.