Hipoglikēmijas diagnostika un korekcija jaundzimušajiem

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 15.04.2025

Klīniskais ceļš dzemdību nodaļai: hipoglikēmijas ārstēšana riska grupas asimptomātiskiem jaundzimušiem jaunākiem par 48 stundām

flowchart
1("• Veiciet hipogikēmijas 
profilakses pasākumus 
(skatīt algoritmā 3. punktu);
• Jaundzimušajam ar mātes 
riska faktoriem vai 
jaundzimušā riska faktoriem 
(skatīt algoritmā 2. punktu) 
nosaka glikozes līmeni 
plazmā 2 -3 stundu 
vecumā.")
2(Glikozes līmenis plazmā 
zem 2 mmol/l)
3(Glikozes līmenis plazmā 
2 - 2,8 mmol/l)
1-->2 & 3
4("“Intravenoza terapija”.
• Ja glikozes līmenis 
noteikts ar glikometru, 
apstipriniet to atkārtoti, 
izmantojot asins gāzu 
analizatoru vai asins 
bioķīmijas analīzē,
• Ārstēšanu un bērna 
monitorēšanu uzsāciet 
nekavējoties.
• Apsveriet diagnostisko 
asins paraugu paņemšanu 
(algoritmā punkts 6.2.1).
• steidzami uzsāciet 
intravenozu terapiju, ja:
10% glikoze 
60 ml/kg/dnn 
(4.2 mg/kg/min) un;
ievadiet intravenozi 
2 ml/kg 
10% glikozes bolusu;
turpiniet pamata 
glikozes infūzu.
Ievadiet intramuskulāri 
glukagonu 
(200 mkg/kg), ja:
nevar nodrošināt 
intravenozu pieeju.
• Glikozes līmeņa 
kontrole pēc 30 minūtēm.")
2-->4
5("• Ja glikozes līmenis 
noteikts ar glikometru, 
apstipriniet glikozes 
līmeni asinīs atkārtoti, 
izmantojot asins gāzu
analizatoru vai asins 
bioķīmijas analīzi.
Nekavējoties bērnu 
paēdiniet:
• pabarojiet ar mātes 
pienu un/vai iedodiet 
papildus atslauktu 
mātes pienu/
piena maisījumu, 
rēķinot 60 ml/kg/dnn 
(7.5 ml/kg/ik 3 stundas). 
Pēc nepieciešamības
lietojiet pudelīti vai 
gastrālu zondi.
• Iedodiet 0.5 ml/kg 40% 
glikozes gēlu pirms 
ēdināšanas (ja bērna 
gestācijas vecums 
virs 35.ned. un ja 
pieejams).
• Ja enterāla barošana 
neizdodas vai 
kontrindicēta, tad
uzsāciet intravenozu 
terapiju (skatīt soli 
“Intravenoza terapija”)
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 minūtēm.")
3-->5
6("• Ja glikozes līmenis plazmā 
ir zem 2.8 mmol/l,
pakāpeniski palieliniet 
intravenozas glikozes 
ievades koncentrāciju 
un/vai pakāpeniski 
palieliniet infūza ātrumu
līdz 120 ml/kg/dnn, 
ja tam nav kontrindikāciju.
• Pastāv risks šķidruma 
pārslodzei, tāpēc 
rekomendē palielināt 
ievadāmā šķidruma 
koncentrāciju, 
nevis tilpumu.
Kopējais šķidruma 
apjoms nedrīkst 
pārsniegt 120ml/kg/dnn.
• Ja glikozes šķīduma 
koncentrācija pārsniedz 
12%, tad nepieciešama 
centrāla venoza 
asinsvadu pieeja.
• Glikozes līmeņa kontrole 
30 min pēc katras glikozes
ievades ātruma maiņas;
• Ja glikozes ievades 
ātrums pārsniedz 
10 mg/kg/min vai
kontrindicēts kāpināt 
infūzijas apjomu virs 
fizioloģiski normālā, un 
saglabājas hipoglikēmija, 
apsveriet zāļu
lietošanu (skatiet 
6.punktu algoritmā).
• Turpiniet enterālo 
ēdināšanu, ja vien tam 
nav kontrindikācijas.
• 1. līmeņa dzemdību 
nodaļām - konsultējieties 
ar SMC neonatologu par 
turpmāko terapiju un 
plānojiet bērna
pārvešanu uz jaundzimušo 
intensīvās terapijas nodaļu.
• augstāka līmeņa 
ārstniecības iestādēm – 
konsultējieties
ar intensīvās terapijas 
neonatologu un/vai SMC
neonatologu, pēc 
indikācijām.")
4-->6
7("• Pārvediet uz jaundzimušo 
intensīvās terapijas nodaļu;
• Ja nepieciešamas zāles 
glikēmijas kontrolēšanai, 
pārvediet uzreiz uz Bērnu
klīnisko universitātes 
slimnīcu.
• Pacientiem, kas atbilst 
kādam no kritērijiem
tabulā “Padziļināti 
izmeklējami pacienti ar
hipoglikēmiju”, 
jaundzimušo intensīvā 
terapijā:
paņemiet paraugus 
diagnostikai
(algoritmā punkts 6.2.1);
pirms izrakstīšanās veiciet
“Drošības badošanās testu” 
(sk. 2.pielikumā);
paceliet mērķa glikozes 
līmeni plazmā 
līdz 3.9 mmol/l.")
6-->7
8("• Pabarojiet ar mātes pienu 
un/vai iedodiet papildus 
atslauktu mātes pienu/
piena maisījumu, rēķinot 
60 ml/kg/dnn 

(7.5 ml/kg/ik 3 stundas). 
Pēc nepieciešamības 
lietojiet pudelīti
vai gastrālu zondi.
• Iedodiet 0.5 ml/kg 40% 
glikozes gēlu pirms
ēdināšanas (ja bērna 
gestācijas vecums virs
35.ned. un ja pieejams).
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 min.")
9("• Kontrolējiet glikozes 
līmeni ik 3-6 stundas 
pirms ēdināšanas
24 stundu periodā.
• Ja glikozes līmenis
atkārtoti zem 2.8 mmol/l, 
uzsāciet glikozes ievadi 
intravenozi (pārejiet uz 
soli “Intravenoza terapija”) 
un pārvediet uz BKUS.
• Ja pacients atbilst kādam 
no kritērijiem tabulā 
“Padziļināti izmeklējami 
pacienti ar hipoglikēmiju”, 
pārvediet uz augstāka
līmeņa jaundzimušo 
nodaļu izmeklēšanai 
(algoritmā punkts 6).
• Pacientam, kam nav 
neviena no kritērijiem, 
pārtrauciet glikozes 
līmeņa monitorēšanu, 
ja glikozes līmenis 
plazmā > 2.8mmol/l 
24 stundas (pārsniedzot 
48 stundu vecumu, 
līmenis > 3.3 mmol/l),
 saņemot pilna apjoma 
enterālu ēdināšanu.")
5--Glikozes līmenis 
2-2,8 mmol/l-->8
5--Glikozes līmenis 
zem 2 mmol/l-->4
8--Glikozes līmenis 
zem 2 mmol/l-->4
8--Glikozes līmenis 
virs 2,8 mmol/l-->9
5--Glikozes līmenis 
virs 2,8 mmol/l-->9
10[["Tabula “Padziļināti 
izmeklējami pacienti ar 
hipoglikēmiju”. 
Jebkurš no kritērijiem.
• Simptomātiska 
hipoglikēmija;
• Smaga hipoglikēmija 
(glikozes līmenis plazmā 
zem 2 mmol/L vai 
nepieciešams intravenozas 
glikozes ievades ātrums 
virs 10 mg/kg/min);
• Persistējoša vai 
recidivējoša agrīni 
sākusies hipoglikēmija – 
persistē/recidivē
pēc 72 stundām;
• Jaundzimušais, kurš 
nespēj konstanti uzturēt 
glikozes līmeni plazmā 
virs 2.8mmol/l 
pirmajās 48 stundās 
un virs 3.3 mmol/l 
pēc 48 stundu vecuma;
• Neparasta, netipiska 
hipoglikēmija, un/vai 
nav mātes vai 
jaundzimušā identificēti
riska faktori;
• Hipoglikēmija saistīta ar 
citām patoloģijām, 
sindromiem, piem., sejas 
viduslīnijas defekti, 
microphallus, omfalocēle, 
ķermeņa temperatūras 
kontroles traucējumi,
Beckwith-Wiedemann 
sindroms.
• Ģimenes anamnēzē ir 
ģenētiska hipoglikēmijas 
forma, Zīdaiņa pēkšņās 
nāves sindroms,
MCAD deficīts, 
Reja sindroms vai 
attīstības aizture."]]
9~~~10

Visi iekļautie pakalpojumi ir apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem.

Klīniskais ceļš dzemdību nodaļai: hipoglikēmijas ārstēšana asimptomātiskiem jaundzimušiem vecākiem par 48 stundām

flowchart
1("•	Hipoglikēmija ir glikozes 
līmenis plazmā 
zem 3.3 mmol/l.
• Klīniskos pētījumos nav 
noteikts precīzs glikozes 
līmenis, pie kura ir droši 
sākotnēji mēģināt perorālu 
terapiju, tomēr ir
pierādījumi, ka neiroloģiski 
simptomi var rasties 
glikozes līmenim plazmā 
mazinoties līdz 
2.8 mmol/l. 
Tāpēc hipoglikēmijas 
zem 2.8 mmol/l korekciju 
jau sākotnēji ir stingri 
rekomendējams veikt 
intravenozi.
• Ņemot vērā pacienta 
individuālos apstākļus, 
sākotnēji izvēlieties 
intravenozas vai perorālas 
terapijas ceļu.")
2(Intravenoza terapija)
3(Sākotnēji perorāla terapija)
1-->2 & 3
4("• Ja glikozes līmenis 
noteikts ar glikometru, 
apstipriniet to atkārtoti, 
izmantojot asins gāzu 
analizatoru vai asins 
bioķīmijas analīzē,
• Ārstēšanu un bērna 
monitorēšanu uzsāciet 
nekavējoties.
• Apsveriet diagnostisko 
asins paraugu paņemšanu
(algoritmā punkts 6.2.1).
• steidzami uzsāciet 
intravenozu terapiju, ja:
glikoze 5 mg/kg/min un;
ievadiet intravenozi 2 ml/kg 
10% glikozes bolusu, 
turpiniet pamata 
glikozes infūzu;
ievadiet intramuskulāri 
glukagonu (200 mkg/kg),
ja nevar nodrošināt 
intravenozu pieeju.
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 minūtēm")
2-->4
5("• Ja glikozes līmenis plazmā 
ir zem 3.3 mmol/l,
pakāpeniski palieliniet 
intravenozas glikozes ievades
koncentrāciju un/vai 
pakāpeniski palieliniet infūza
ātrumu līdz 160 ml/kg/dnn, 
ja tam nav kontrindikāciju.
• Pastāv risks šķidruma 
pārslodzei, tāpēc rekomendē
palielināt ievadāmā šķidruma 
koncentrāciju, nevis tilpumu. 
Kopējais šķidruma apjoms 
nedrīkst pārsniegt 
160 ml/kg/dnn.
• Ja glikozes šķīduma 
koncentrācija pārsniedz 
12%, tad nepieciešama 
centrāla venoza asinsvadu 
pieeja.
• Glikozes līmeņa kontrole 
30 min pēc katras glikozes 
ievades ātruma maiņas;
• Ja glikozes ievades 
ātrums pārsniedz 
10 mg/kg/min vai
kontrindicēts kāpināt 
infūzijas apjomu virs 
fizioloģiski normālā, un 
saglabājas hipoglikēmija, 
apsveriet zāļu lietošanu 
(skatiet 6. punktu algoritmā).
• Turpiniet enterālo 
ēdināšanu, ja vien tam 
nav kontrindikācijas.
• 1. līmeņa dzemdību 
nodaļām - konsultējieties 
ar SMC neonatologu 
par turpmāko terapiju 
un plānojiet bērna
pārvešanu uz Bērnu klīnisko 
universitātes slimnīcu.
• Augstāka līmeņa 
ārstniecības iestādēm –
konsultējieties ar intensīvās 
terapijas neonatologu 
un/vai SMC neonatologu, 
pēc indikācijām.")
4-->5
6("• Ja glikozes līmenis 
noteikts ar glikometru, 
apstipriniet glikozes līmeni 
asinīs atkārtoti, izmantojot 
asins gāzu analizatoru 
vai asins bioķīmijas analīzi.
Nekavējoties bērnu 
paēdiniet:
• pabarojiet ar mātes pienu 
un/vai iedodiet papildus
atslauktu mātes 
pienu/piena maisījumu, 
apjomu rēķinot atbilstoši 
vecumam. 
Pēc nepieciešamības 
lietojiet pudelīti
vai gastrālu zondi.
• Iedodiet 0.5 ml/kg 
40% glikozes gēlu 
pirms ēdināšanas
(ja bērna gestācijas vecums 
virs 35.ned. un ja pieejams).
• Ja enterāla barošana 
neizdodas vai kontrindicēta, 
tad uzsāciet intravenozu 
terapiju (skatīt soli 
“Intravenoza terapija”)
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 minūtēm.")
7("• Pabarojiet ar mātes pienu 
un/vai iedodiet papildus 
atslauktu mātes pienu/piena
maisījumu, apjomu rēķinot 
atbilstoši vecumam.
Pēc nepieciešamības 
lietojiet pudelīti vai 
gastrālu zondi.
• Iedodiet 0.5 ml/kg 
40% glikozes gēlu pirms
ēdināšanas (ja bērna 
gestācijas vecums virs
35.ned. un ja pieejams).
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 min.")
8("• Kontrolējiet glikozes 
līmeni ik 3-6 stundas 
pirms ēdināšanas 
24 stundu periodā.
• Ja glikozes līmenis 
atkārtoti zem 3.3 mmol/l, 
uzsāciet glikozes
ievadi intravenozi (pārejiet 
uz soli “Intravenoza terapija”).
• Hipoglikēmija šajā 
vecumā nav uzskatāma 
par tranzitoru un
fizioloģisku, tāpēc 
konsultējieties ar SMC 
neonatologu un
pārvediet uz Bērnu 
klīnisko universitātes 
slimnīcu izmeklēšanai,
ārstēšanai.")
3-->6
6--Glikozes līmenis 
zem 2,8 mmol/l-->4
6--Glikozes līmenis 
2,8-3,3 mmol/l-->7
7--Glikozes līmenis 
zem 3,3 mmol/l-->4
7--Glikozes līmenis 
virs 3,3 mmol/l-->8
6--Glikozes līmenis 
virs 3,3 mmol/l-->8
9("Pārvediet uz 
Bērnu klīnisko universitātes
slimnīcu turpmākai 
izmeklēšanai un ārstēšanai.")
5-->9

Visi iekļautie pakalpojumi ir apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem.

Klīniskais ceļš dzemdību nodaļai: hipoglikēmijas ārstēšana slimiem un/vai simptomātiskiem jaundzimušiem

flowchart
1("Glikozes līmenis plazmā 
zem 2.8 mmol/l jaunākiem 
par 48 stundām
vai
Glikozes līmenis plazmā 
zem 3.3 mmol/l vecākiem 
par 48 stundām")
2("• Uzsāciet ārstēšanu 
nekavējoties un turpiniet 
izmeklēt citas iespējamās
diagnozes.
• Ja glikozes līmenis 
noteikts ar glikometru, 
apstipriniet to atkārtoti, 
izmantojot asins gāzu 
analizatoru vai asins 
bioķīmijas analīzē,
• Ārstēšanu un bērna 
monitorēšanu uzsāciet 
nekavējoties.
• Apsveriet diagnostisko 
asins paraugu paņemšanu 
(algoritmā punkts 6.2.1).
• steidzami uzsāciet 
intravenozu terapiju, 
ja 10% glikoze 
4 - 5 mg/kg/min, un;
ievadiet intravenozi 
2 ml/kg 10% glikozes 
bolusu, turpiniet pamata
glikozes infūzu.
Ievadiet intramuskulāri 
glukagonu (200 mkg/kg), 
ja nevar nodrošināt
intravenozu pieeju.
• Glikozes līmeņa kontrole 
pēc 30 minūtēm.")
1-->2
3("• Ja glikozes līmenis plazmā 
ir zem 2.8 mmol/l 
jaunākiem par 48 stundām 
(vai 3.3 mmo/l vecākiem 
par 48 stundām), 
pakāpeniski palieliniet 
intravenozas glikozes 
ievades koncentrāciju 
un/vai pakāpeniski 
palieliniet infūza ātrumu 
līdz 120 ml/kg/dnn 
jaunākiem par 48 stundām 
(vai 150 ml/kg vecākiem 
par 48 stundām), ja tam 
nav kontrindikāciju.
• Pastāv risks šķidruma 
pārslodzei, tāpēc rekomendē 
palielināt ievadāmā
šķidruma koncentrāciju, 
nevis tilpumu. Kopējais 
šķidruma apjoms nedrīkst
pārsniegt 120 ml/kg/dnn 
jaunākiem par 48 stundām 
(vai 150 ml/kg vecākiem 
par 48 stundām).
• Ja glikozes šķīduma 
koncentrācija pārsniedz 
12%, tad nepieciešama 
centrāla venoza asinsvadu 
pieeja.
• Glikozes līmeņa kontrole 
30 min pēc katras glikozes 
ievades ātruma maiņas;
• Ja glikozes ievades ātrums 
pārsniedz 10 mg/kg/min 
vai kontrindicēts kāpināt
infūzijas apjomu virs 
fizioloģiski normālā, un 
saglabājas hipoglikēmija, 
apsveriet zāļu lietošanu 
(skatiet 6. punktu algoritmā).
• Turpiniet enterālo 
ēdināšanu, ja vien tam 
nav kontrindikācijas.
• 1. līmeņa dzemdību 
nodaļām - konsultējieties 
ar SMC neonatologu par
turpmāko terapiju un 
plānojiet bērna pārvešanu 
uz jaundzimušo intensīvās
terapijas nodaļu.
• Augstāka līmeņa 
ārstniecības iestādēm – 
konsultējieties ar intensīvās
terapijas neonatologu 
un/vai SMC neonatologu, 
pēc indikācijām.")
2-->3
4("• Pārvediet uz jaundzimušo 
intensīvās terapijas nodaļu;
• Ja nepieciešamas zāles 
glikēmijas kontrolēšanai, 
pārvediet uzreiz uz Bērnu
klīnisko universitātes 
slimnīcu.
• Pacientiem, kas atbilst 
kādam no kritērijiem tabulā 
“Padziļināti izmeklējami
pacienti ar hipoglikēmiju”, 
jaundzimušo intensīvā 
terapijā:
Paņemiet paraugus 
diagnostikai 
(algoritmā punkts 6.2.1).
Pirms izrakstīšanās veiciet 
“Drošības badošanās testu” 
(sk. 2.pielikumā).
Paceliet mērķa glikozes 
līmeni plazmā 
līdz 3.9 mmol/l.")
3-->4
5[["Hipoglikēmijas simptomi 
(jebkurš):
tremors/trīce;
cianoze;
apnoe epizodes;
tahipnoe;
vārgs vai spalgs
kliedziens;
hipotonija;
vāja zīšanas aktivitāte;
ēdināšanas intolerances
pazīmes;
“peldošas” acis;
bālums;
hipotermija;
svīšana;
nestabila ķermeņa
temperatūra;
tahikardija;
apziņas līmeņa 
izmaiņas - nemierīgums, 
letarģija, stupors, 
koma;
krampji."]]
1~~~5
6[["Tabula “Padziļināti 
izmeklējami pacienti 
ar hipoglikēmiju”.
Jebkurš no kritērijiem.
Simptomātiska hipoglikēmija;
Smaga hipoglikēmija 
(glikozes līmenis plazmā 
zem 2 mmol/L vai
nepieciešams 
intravenozas glikozes
ievades ātrums 
virs 10 mg/kg/min);
Persistējoša vai recidivējoša 
agrīni sākusies hipoglikēmija –
persistē/recidivē pēc 
72 stundām;
Jaundzimušais, kurš nespēj
konstanti uzturēt glikozes 
līmeni plazmā 
virs 2.8 mmol/l pirmajās 
48 stundās un 
virs 3.3 mmol/l pēc 
48 stundu vecuma;
Neparasta, netipiska
hipoglikēmija, un/vai 
nav mātes vai
jaundzimušā identificēti 
riska faktori;
Hipoglikēmija saistīta ar 
citām patoloģijām, 
sindromiem, piem.,
sejas viduslīnijas defekti,
microphallus, omfalocēle, 
ķermeņa temperatūras 
kontroles traucējumi,
Beckwith-Wiedemann 
sindroms.
Ģimenes anamnēzē ir 
ģenētiska hipoglikēmijas 
forma, Zīdaiņa pēkšņās 
nāves sindroms, MCAD
deficīts, Reja sindroms 
vai attīstības aizture"]]
5~~~6

Visi iekļautie pakalpojumi ir apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem.