Grūtnieces kardiopulmonālā reanimācija (KPR)

klīniskais algoritms | Pēdējās izmaiņas: 06.04.2025

Algoritma shēma

flowchart 
1("Grūtnieces kardiopulmonālā 
reanimācija (KPR)
Gestācijas laiks > 20 -24 
grūtniecības nedēļas vai 
dzemdes dibens virs nabas")
2(Pakritusi grūtniece)
3(2.Atbildes reakcija?)
1~~~2
2-->3
4(• 1.Novietot uz kreisajiem
sāniem
• Saukt palīgā, ja
nepieciešams
• Izvērtēt mātes vitālos
parametrus
• Izvērtēt augļa stāvokli)
3--Jā-->4

subgraph I
5("4.Laterāla pozīcija, vai
dzemdes dislokācija pa
kreisi (dzemde virs nabas
līmeņa), ja 2 palīdzības
sniedzēji")
6(5.Atbrīvot elpceļus
Izvērtēt dzīvības pazīmes)
7(3.Saukt palīgā)
8(• Tuvāko ārstniecības
personu
• Sertificētu ginekologu
• Anesteziologu )
9("Neonatologu, ja
grūtniecības laiks > 22 ned.")
10[["6.**KPR 30 : 2 kamēr
pievienots 
defibrillators/monitors"]]
11[["`**11.Peri mortem
ķeizargrieziena veikšana, 
ja cirkulācija neatjaunojas 
4 minūšu laikā**`"]]
12[[8.Novērtēt sirds ritmu]]
13("7.RAN komandas ierašanās
• Defibrillators/
kardiomonitors
• 100% O2 pievadīšana
• Intubēt kā tikai iespējams
• Nodrošināt 2 IV/IO pieejas ")
14(Atjaunojas spontāna
cirkulācija)
15(Transports uz ITN
ABCDEF strukturēta
pieeja
Standarta monitorings
Ārstēt iemeslu
Apsver terapeitisku
hipotermiju)
16[["9.Defibrilējams
(Kambaru fibrilācija /
bezpulsa kambaru
tahikardija)"]]
17("Defibrilācija
150 - 200 J (bifāzisks)
360 J (monofāzisks)")
18("Nekavējoties atsāk KPR
2 minūtes
*Lemt par EKMO ievadi")
19[["10.Nedefibrilējams
Asistole / bezpulsa
elektriskā aktivitāte"]]
20(Adrenalīns 1mg IV)
21("Nekavējoties atsāk KPR
2 minūtes
*Lemt par EKMO ievadi")
end

3--Nē-->5 & 6 & 7
7-->8
8-->9
6-->10
10==>11
10-->12 & 13
12-->14
14-->15
16-->17
17-->18
18-->12
19-->20
20-->21
21-->12
22(12.Reanimācijas aprīkojums)
click 3 "#2atbildes-reakcija"
click 4 "#1-kpr-pamatprincipi"
click 5 "#4-laterala-pozicija-vai-dzemdes-dislokacija-pa-kreisi-dzemdes-virs-nabas-limena-ja-2-palidzibas-sniedzeji"
click 6 "#5-atbrivot-elpcelus-izvertet-dzivibas-pazimes"
click 7 "#3-saukt-paliga"
click 10 "#6-kpr-30-2"
click 11 "#11ja-kpr-neefektiga-4-minusu-laika-pienemt-lemumu-par-peri-mortem-keizargrieziena-veiksanu"
click 12 "#8-novertet-sirds-ritmu"
click 13 "#7-reanimacijas-komandas-ierasanas"
click 16 "#9-defibrilejams-ritms-kambaru-fibrilacijabezpulsa-kambaru-tahikardija"
click 19 "#10-nedefibrilejams-ritms-asistolebezpulsa-elektriska-aktivitate"
click 22 "#12-reanimacijas-aprikojums"

** KPR laikā ievērot:

1. KPR frekvence 100 x/ min, 5 cm dziļums, atlaišanu starp kompresijām, 2 ieelpas 5 sekundēs 2. Saīsināt pārtraukumus starp krūšu kurvja kompresijām 3. Nodrošināt 10 - 15 l/ min O2 plūsmu 4. Intubēt un monitorēt CO2 izelpā 5. Intubētam pacientam nodrošināt nepārtrauktas krūšu kurvja kompresijas 6. Nodrošināt divas venozās pieeju vēlams vēnās, kuras ieplūst VCS (vena cava superior), vai intraosālu pieeju F16, vai F18 7. Ievadīt adrenalīnu katras 3 – 5 minūtes 8. Ārstēt atgriezeniskos iemeslus 9. *Ievade EKMO kompetentos centros/ kompetents speciālists

Algoritma lietotāji:
Ginekologi, dzemdību speciālisti
Anesteziologi, reanimatologi
Vecmātes
Anestēzijas māsas
NMPD speciālisti

Pakalpojumu apmaksa: visi pakalpojumi ir valsts apmaksāti

Saīsinājumi

Termins	Skaidrojums
AED	automātiskā defibrilatora elektrodi
BEA	bezpulsa elektriskā aktivitāte
CO2	ogļskābā gāze
EKG	elektrokardiogrāfija
IV	intravenozi
J	džouli
KPR	kardiopulmonālā reanimācija
O2	skābeklis
SpO2	skābekļa parciālais spiediens
VF	kambaru (ventrikulu) fibrillācija
VT	kambaru (ventrikulu) tahikardija

1. KPR pamatprincipi

• Konstatējot sirds apstāšanos grūtniecei, atdzīvināšanas pasākumi ir jāuzsāk nekavējoties un jāatzīmē laiks.
• Lai mazinātu aortokavālo kompresiju un panāktu pēc iespējas lielāku sirds izsviedi KPR laikā, jāveic manuāls dzemdes novirzījums vai paciente jānovieto 30º kreisā sānu pozīcijā.
• Ja sirdsdarbība un cirkulācija neatjaunojas 4 minūšu laikā, jāveic peri mortem ķeizargrieziena operācija (ķeizargrieziens sirds apstāšanās laikā)

Grūtniecības radītās fizioloģiskās pārmaiņas un kardiopulmonālās reanimācijas īpatnības

• 30% no sirds izsviedes patērē uteroplacentārā asinsplūsma, tāpēc grūtnieces dzīvībai svarīgos orgānos asinsplūsma ir kritiski zema.
• Pareizi veicot klasisku netiešo sirds masāžu iespējams panākt tikai 30% no normāla sirds izsviedes tilpuma.
• Grūtniecei, atrodoties pozīcijā uz muguras, aortokavālās kompresijas dēļ, sirds izsviede samazinās par 30% – netiešā sirds masāža grūtniecei 3. trimestrī aortokavālās kompresijas apstākļos ir gandrīz bezjēdzīga.
• Lai gan arī 30o kreisajā sānu pozīcijā netiešās sirds masāžas efektivitāte mazinās, tomēr tā ir efektīvāka kā aortokavālās kompresijas apstākļos.
• Elpošanas sistēmas pārmaiņas grūtniecības laikā (pacelta diafragma / pieaudzis O2 patēriņš / mazināta funkcionālā atlieku kapacitāte) veicina strauju hipoksijas attīstību - tāpēc agrīni jānodrošina trahejas intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija.
• 100% O2 jāpievada iespējami agrīni.
• Konstatējot “defibrilējamu” ritmu - kambaru fibrilācija (VF) vai bezpulsa kambaru tahikardija (VT), iespējami agrīni jāveic defibrilācija.

2.Atbildes reakcija?

Atpazīt pacienti bez dzīvības pazīmēm

• Rīkoties ātri un šaubu gadījumā netērēt laiku!
• Skaļi uzrunāt un viegli pakratīt (ja nav aizdomu par kakla traumu).

3. Saukt palīgā

• Neatstāt pacienti bez palīdzības!

• Iespējami ātri, skaļi, skaidri, īsi aprakstīt esošo situāciju tuvāk esošiem palīgiem.

• Izsaukt Reanimācijas komandu (ginekologs / anesteziologs - reanimatologs / citi).
  Reanimācijas komandai jābūt gataviem iespējami ātri nodrošināt sirdsdarbības izvērtējumu / defibrilāciju / elpceļu nodrošinājumu.
  Nenovilcināt nepieciešamā aprīkojuma piegādi notikuma vietā (kardiomonitors / defibrilators vai AED / elpināšanas maiss / laringeālā maska / trahejas intubācijas aprīkojums).

4. Laterālā pozīcija – vai dzemdes dislokācija pa kreisi (dzemdes virs nabas līmeņa), ja 2 palīdzības sniedzēji

• Aortokavālās kompresijas apstākļos venozā pieplūde labajā priekškambarī ir niecīga un padara sirds masāžu neefektīvu.
• Nodrošināt 15 º - 30 º grūtnieces sasvērumu pa kreisi, lietojot paliktni zem labā sāna (ja palīdzību sniedz viens cilvēks).
• Efektīvāk ir veikt manuālu dzemdes novirzījumu pa kreisi (ja palīdzību sniedz divi cilvēki).
• Nodrošināt pacientes atrašanos uz cietas virsmas (“dēlis”, ja notikums mīkstā gultā).

5. Atbrīvot elpceļus, izvērtēt dzīvības pazīmes

• Ātri pārbaudīt augšējos elpceļus - svešķermeņu (asins, gļotas, siekalas) esamība / neesamība.
• Atliekt pacientes galvu un Iecelt apakšžokli - šis paņēmiens mazinās elpceļu nosprostojumu ar mīkstajiem audiem.
• Pārliecināties par elpošanas neesamību (ne ilgāk par 10 sekundēm) noliecoties virs pacientes sejas un vienlaicīgi vērojot krūškurvja kustības (dzirdēt / sajust / redzēt).

6. KPR 30 :2

• Sākt netiešo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu attiecībā 30:2.
• Roku pozīcija uz krūškaula distālās trešdaļas (netērēt laiku meklējot precīzu punktu).
• Veikt 30 krūškurvja kompresijas.
• Kompresiju amplitūda 5 - 6 cm.
• Kompresiju frekvence 100 – 120 x’.
• Kompresiju virziens perpendikulārs krūškurvja sienai (ievērojot pacientes sasvērumu 15º - 30º leņķī).
• Veikt 2 izelpas (iespējami hermētiski) pacientes elpceļos - katru izelpu 1 sekundi, kuru laikā jāredz krūšu kurvja ekskursijas.
• Nepieļaut intervālu > 10“ bez kompresijām gaisa insuflācijas laikā.
• Ja palīdzības sniedzējam nav pieejams mākslīgās elpināšanas aprīkojums un elpināšana “mute - mutē ” nav estētiski pieņemama, turpina tikai netiešo sirds masāžu, līdz tiek nodrošināts piemērots elpināšanas aprīkojums (elpināmais maiss / laringeālā maska / trahejas intubācija).
• Līdzko iespējams, veic trahejas intubāciju un elpina pacienti 10 reizes / minūtē, nesinhronizējot ar sirds kompresijām un nepārtraucot.

7. Reanimācijas komandas ierašanās

• Sākotnējos reanimācijas pasākumus uzsāk ārstniecības persona, kas pirmā atradusi grūtnieci.
• Kad ierodas reanimācijas komanda, komandas vadību uzņemas pieredzējušākais ārsts, tiek veidota komanda, sadalīti pienākumi, veiktas darbības, fiksēti notikumi.
• Pievieno kardiomonitora / defibrilatora / automātiskā defibrilatora elektrodus (AED).
• Nodrošina IV pieeju (vai intraosālu, ja IV nav iepējama).
• Tā kā ir lielāks skābekļa pieprasījums un samazināta plaušu funkcionāla reziduāla kapacitēte, ātrāk attīstās hipoksija, nepieciešams nodrošināt optimālu skābekļa piegādi ar augstas plūsmas 100% skābekli ar plūsmu 15 L / minūtē pēc iespējas ātrāk.
• Līdz brīdim, kad paciente intubēta, nepieciešams pielietot maskas - maisa ventilāciju.
• Ventilācija ar sejas masku, laringeālo masku un pašuzpildošu manšeti vai ar ET cauruli ar manšeti var būt grūtāka fizioloģisku izmaiņu dēļ lielāka ir grūto elpceļu varbūtība.

8. Novērtēt sirds ritmu

• Iespējami agrīni!
• Līdz ko pieejams kardiomonitors (EKG).

9. “Defibrilējams” ritms (kambaru fibrilācija/bezpulsa kambaru tahikardija)

(kambaru fibrilācija (VF) vai bezpulsa kambaru tahikardija (VT)

• Konstatējot “defibrilējamu” ritmu - iespējami agrīni veic defibrilāciju - tā ievērojami vairo izdzīvošanas iespēju.
• Izlādes jauda 150 - 200 J (ja bifāzisks defibrilators) vai 360 J (ja monofāzisks defibrilators).
• Pēc izlādes nekavējoties turpina krūškurvja kompresijas 2 minūtes, netērējot laiku ritma vai pulsa izvērtēšanai
• Ik pēc 2 minūtēm izvērtē sirdsdarbības ritmu - ja turpinās “defibrilējams” ritms veic atkārtotu izlādi (3 cikli).
• Pulsu pārbauda tikai, ja ir pamats domāt par sirds izsviedi nodrošinošu sirdsdarbības ritmu EKG.
• Pēc 3. izlādes apsver 1 mg adrenalīna un 300 mg amiodarona IV ievadi.
• Atkārto 1 mg adrenalīna ievadi pēc katras nākamās izlādes.
• Pašlīmējošiem defibrilatora spilventiņiem ir priekšroka salīdzinājumā ar defibrilatora lāpstiņām; kreiso defibrilatora spilventiņu uzlikt laterāli no kreisās krūts. Defibrilācijas šoka enerģija ir vērsta tieši pret sirdi un nav pierādījumu, ka šoks no līdzstrāvas defibrilatora negatīvi ietekmētu augli.

10. “Nedefibrilējams” ritms (asistole/bezpulsa elektriskā aktivitāte)

(asistole vai bezpulsa elektriskā aktivitāte (BEA)

• Līdz ko nodrošināta venozā pieeja, ievada 1 mg adrenalīna ik pēc 3 - 5 minūtēm, turpinot netiešo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu attiecībā 30 : 2.
• Ik pēc 2 minūtēm izvērtē sirdsdarbības rimu un gatavojas ķeizargrieziena operācijai sirds apstāšanās laikā.

11.Ja KPR neefektīga 4 minūšu laikā, pieņemt lēmumu par Peri mortem ķeizargrieziena veikšanu

Ja 4 minūšu laikā neatjaunojas cirkulāciju un grūtniecības laiks ir > 20 – 24 nedēļas, pieņem lēmumu par peri mortem ķeizargriezienu.

12. Reanimācijas aprīkojums

• Dēlis cietas pamatnes nodrošinājumam
• Elpināmais maiss
• 100% O2 padeves iespēja / Balons vai centralizēts skābeklis
• Kardiomonitors (EKG / SpO2 / Netiešais asinsspiediens / Izelpas CO2)
• Defibrilators
• Drošu elpceļu aprīkojums: Laringoskops / Intubācijas caurulītes 6 - 7 mm diametrs / Elpvadi / Laringeālās maskas (izmēri 2 - 3 - 4)
• Mākslīgās elpināšanas ierīces
• Sūknis

13. Pieaugušo KPR, ja ar gestācijas laiks < 20. -24.ned. vai dzemdes dibens zem nabas

Saskaņā ar Eiropas Atdzīvināšanas Padomes algoritmiem European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2017.12.007

Atsauces

1. Maternal Collapse in Pregnancy and the Puerperium. Green–top Guideline Nr 56, 2011.
2. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 were published in Resuscitation on 15 October 2015
3. Zelop C, Brickner B, Hepner D, Berghella V, Walls R, Barss VA. Cardiopulmonary arrest in pregnancy, Uptodate, Literature review current through: Jan 2019. | This topic last updated: Jan 16, 2019.