Dubultdiagnozes psihiatrijā un narkoloģijā, agrīna atpazīšana, vadīšana, diferenciāldiagnostika, ārstēšana, aprūpe”

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 28.03.2025

Klīniskā ceļa shēma

flowchart TD
1("0.Informācija pacientam")
1-->2("1.Pacients ar psihiskiem traucējumiem un PAV lietošanu")
2-->3("2.Ģimenes ārsts Primārās  
 aprūpes līmenis.")
3-->4("Papildus nformācija no radiniekiem, 
 atbalsta personām, sociāliem darbiniekiem")
4-->5("2.1.Veic vispārējā veselības stāvokļa 
 izvērtējumu, laboratoriskie un papildus izmeklējumi).")
5-->6("2.2.Konstatē smagu PAV 
 lietošanu(AUDIT> 15, ,br> pēcinjekciju pēdas)")
5-->7("2.3.Konstatē vid.smagus un 
 smagus psihiskus traucējumus  
 (PHQ-2≥2, GAD-2 ≥2)")
5-->8("2.4.Epizodiska vai riskantai PAV 
 lietošana, viegli psihiski traucējumi")
8-->9("2.5.Nodrošina ārstēšanu un 
 aprūpi, psihiatra un narkologa 
 konsultācija pēc indikācijām")
2-->10("3.Narkologs . Sekundārais 
 aprūpes līmenis.")
10-->11("3.1.PAV lietošanas traucējumu 
 diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.")
11-->12("3.2.Pavadošo psihisko traucējumu 
 diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.)")
2-->13("4.Psihiatrs . Sekundārais 
 aprūpes līmenis.")
13-->14("4.1.Ppsihisko traucējumu 
 diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.)")
14-->15("4.2.Pavadošo PAV lietošanas 
 traucējumu diagnostika, 
atbilstoši SSK10 kritērijiem.")
12-->16("5.Pacienta ar dubultdiagnozēm novērtēšana 
 un traucējumu diferenciāldiagnostika")
16-->17("5.1.Viegli psihiska rakstura 
 traucējumi, mērena vai riskanta 
 PAV lietošana")
16-->18("5.2.Viegli psihiska rakstura 
 traucējumi, smagāki PAV 
 lietošanas traucējumi.")
16-->19("5.3.Smagāki psihiska 
 rakstura traucējumi, mazāk 
 smaga alkohola narkotiku lietošana")
16-->20("5.4.Smagi psihisiki 
 traucējumi, smagi 
 alkohola un citu PAV 
 lietošanas traucējumi")
18-->21("6.Pacienta un ģimenes locekļu 
 izglītošana par ārstēšanu")
21-->22("6.1.Stacionārā ārstēšana")
22-->23("6.2.Ambulatora ārstēšanās pie 
 narkologa, uzturošā terapija, 
 pēcaprūpe, recidīva profilakse, 
 sadarbībā ar psihiatru.")
22-->24("6.3.Minesotas 12 soļu un 
 Motivācijas programmas")
21-->25("6.4.Stacionārā ārstēšana")
25-->26("6.5.Ambulatora ārstēšanās pie 
 psihiatra, uzturošā terapija, ,br> psihosociāla ārstēšana")
25-->27("6.6.Dienas stacionārs")
23-->28("Skatīt klīniskos 
 ceļus”Alkohols”, „Opioīdi”")
26-->29("Skatīt klīnisko ceļu ”Depresija , 
 šizofrēnija atpazīšana, 
 vadīšana, ārstēšana un aprūpe")
28-->30("7.Paralēla vai integrēta ārstēšana un aprūpe")
6-->7
7-->10
7-->13
15-->16
18<-->20
20-->21
23<-->24
22<-->25
23<-->26
26<-->27
29-->30
click 1 "#0informacija-pacientam"
click 2 "#1-pacients-ar-psihiskiem-traucejumiem-un-pav-lietosanu"
click 3 "#2gimenes-arsts-primaras-aprupes-limenis"
click 4 "#2gimenes-arsts-primaras-aprupes-limenis"
click 5 "#21veic-vispareja-veselibas-stavokla-izvertejumu-laboratoriskie-un-papildus-izmeklejumi"
click 6 "#22konstate-smagu-pav-lietosanu-audit-15-pecinjekciju-pedas"
click 7 "#23konstate-vidsmagus-un-smagus-psihiskus-traucejumus-phq-2-2-gad-2-2"
click 8 "#24epizodiska-vai-riskantai-pav-lietosana-viegli-psihiski-traucejumi"
click 9 "#25nodrosina-arstesanu-un-aprupi-psihiatra-un-narkologa-konsultacija-pec-indikacijam"
click 10 "#3narkologs-sekundarais-aprupes-limenis"
click 11 "#31pav-lietosanas-traucejumu-diagnostika-atbilstosi-ssk10-kriterijiem"
click 12 "#32pavadoso-psihisko-traucejumu-diagnostika-atbilstosi-ssk10-kriterijiem"
click 13 "#4psihiatrs-sekundarais-aprupes-limenis"
click 14 "#41ppsihisko-traucejumu-diagnostika-atbilstosi-ssk10-kriterijiem"
click 15 "#42pavadoso-pav-lietosanas-traucejumu-diagnostika-atbilstosi-ssk10-kriterijiem"
click 16 "#5pacienta-ar-dubultdiagnozem-novertesana-un-traucejumu-diferencialdiagnostika"
click 17 "#51viegli-psihiska-rakstura-traucejumi-merena-vai-riskanta-pav-lietosana"
click 18 "#52viegli-psihiska-rakstura-traucejumi-smagaki-pav-lietosanas-traucejumi"
click 19 "#53smagaki-psihiska-rakstura-traucejumi-mazak-smaga-alkohola-narkotiku-lietosana"
click 20 "#54smagi-psihisiki-traucejumi-smagi-alkohola-un-citu-pav-lietosanas-traucejumi"
click 21 "#6pacienta-un-gimenes-loceklu-izglitosana-par-arstesanu"
click 22 "#61stacionara-arstesana"
click 23 "#62ambulatora-arstesanas-pie-narkologa-uzturosa-terapija-pecaprupe-recidiva-profilakse-sadarbiba-ar-psihiatru"
click 24 "#63minesotas-12-solu-un-motivacijas-programmas"
click 25 "#64stacionara-arstesana"
click 26 "#65ambulatora-arstesanas-pie-psihiatra-uzturosa-terapija-psihosociala-arstesana"
click 27 "#66dienas-stacionars"
click 30 "#7paralela-vai-integreta-arstesana-un-aprupe"

0.Informācija pacientam

A. Termins dubultdiagnozes raksturo divus vai vairākus traucējumus vai slimības vienam un tam pašam cilvēkam. Traucējumi var attīstīties un noritēt vienlaicīgi vai viens aiz otra.

B. Apmēram 1 no 4 pacientiem ar smagiem psihiskiem traucējumiem ir arī psihoaktīvu vielu (PAV) lietošanas rezultātā radušies veselības traucējumi.

C. Pacientiem, kuriem ir abi, PAV lietošanas traucējumi un cita psihiska slimība, klīniskās izpausmes ir noturīgākas, smagākas un rezistentas pret ārstēšanu, salīdzinot ar pacientiem, kuriem ir tikai viens traucējums.

D. Ģimenes ārsts, galvenokārt, ir atbildīgs par pacientiem ar mērenu PAV lietošanu un viegliem psihiskās veselības traucējumiem, bet viņam jānodrošina psihiatra un narkologa konsultācija.

E. Narkologs ir tiešās pieejamības, valsts apmaksāts speciālists (pacienta līdzmaksājums 4,27 Euro), pie kura uz konsultāciju var doties bez citu speciālistu nosūtījuma, ja persona slimo ar alkohola, narkotisko vai psihotropo vielu atkarību. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze,tad ir nepieciešams nosūtījums. Narkologs sniegs informāciju par diagnozi, sastādīs ārstēšanas plānu un organizēs stacionēšanu vai nodrošinās ārstēšanos ambulatori.

F. Psihiatrs ir tiešās pieejamības, valsts apmaksāts speciālists, pie kura uz konsultāciju var doties bez citu speciālistu nosūtījuma, ja persona slimo ar psihisku slimību. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze,tad ir nepieciešams nosūtījums. Psihiatrs sniegs informāciju par diagnozi, sastādīs ārstēšanas plānu un organizēs stacionēšanu vai nodrošinās ārstēšanos ambulatori.

G. Komorbīdu traucējumu diagnosticēšanas gadījumā, ārstēšanu un aprūpi veiks abi speciālisti savas kompetences ietvaros, nodrošinot integrētu ārstēšanu (vienlaicīgu abu traucējumu ārstēšanu).

H. Ja pacients sniedz savu piekrišanu, ārstēšanās procesā var tikt piesaistīti radinieki, atbalsta personas.

1. Pacients ar psihiskiem traucējumiem un PAV lietošanu

Pacients ar sūdzībām par psihiskiem traucējumiem, vai jau diagnosticētiem psihiskiem traucējumiem un paralēlu PAV lietošanu var pats vai ģimenes locekļu vai atbalsta personas mudināts doties pie ģimenes ārsta, psihiatra vai narkologa, atkarībā no tā, kurš traucējums ir spēcīgāk traucējošs pacientam.

2.Ģimenes ārsts Primārās aprūpes līmenis.

Ģimenes ārsts- Par ģimenes ārsta ambulatoru apmeklējumu pacienta līdzmaksājums 1,42 euro. Ārsta ambulatorais apmeklējums tiek apmaksāts no valsts budžeta.

2.1.Veic vispārējā veselības stāvokļa izvērtējumu, laboratoriskie un papildus izmeklējumi)

Ģimenes ārsts veic vispusīgu pacienta izmeklēšanu, veicot anamnēzes datu izpēti, nozīmējot laboratoriskos izmeklējumus un papildizmeklējumus. Pielieto diagnostiskās skalas AUDIT, PHQ-2, GAD-2.

2.2.Konstatē smagu PAV lietošanu( AUDIT> 15, pēcinjekciju pēdas)

Ja konstatē PAV lietošanas traucējumus, kas ietekmē pacienta veselību un sociāli funkcionēšanu,(paaugstināti aknu enzīmi, ALAT:ASAT=1:2, GGT, AUDIT >15, nosūta pie narkologa.(027u forma)

2.3.Konstatē vid.smagus un smagus psihiskus traucējumus (PHQ-2 ≥2, GAD-2 ≥2)

Ja konstatē vidēji smagus un smagus psihiskos traucējumus (PHQ-2 ≥2, GAD-2 ≥2), kas prasa speciālas zināšanas to ārstēšanā, ietekmē pacienta sociālo funkcionēšanu, nosūta pie psihiatra.(027u forma).

2.4.Epizodiska vai riskantai PAV lietošana, viegli psihiski traucējumi

Ģimenes ārsts, galvenokārt, ir atbildīgs par pacientiem ar mērenu PAV lietošanu un viegliem psihiskās veselības traucējumiem, bet viņam jānodrošina psihiatra un narkologa konsultācija pēc indikācijām.

2.5.Nodrošina ārstēšanu un aprūpi, psihiatra un narkologa konsultācija pēc indikācijām

Ģimenes ārsts, galvenokārt, ir atbildīgs par pacientiem ar mērenu PAV lietošanu un viegliem psihiskās veselības traucējumiem, bet viņam jānodrošina psihiatra un narkologa konsultācija pēc indikācijām.

3.Narkologs . Sekundārais aprūpes līmenis.

Narkologs - tiešās pieejamības speciālists, pacientiem ar atkarības diagnozēm (saskaņā ar SSK-10 diagnozes kodi F10-F19, F63.0), pie kura pacienti var vērsties bez ģimenes ārsta nosūtījuma. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze,tad ir nepieciešams nosūtījums. (saskaņā ar MK noteikumu Nr.555 56.punktu). No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums.

Par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes ārsta ambulatoru apmeklējumu (narkologs), pacienta līdzmaksājums 4,27 euro. Pacienti var konsultēties arī pie privāti praktizējošiem narkologiem(maksas pakalpojums).

3.1.PAV lietošanas traucējumu diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.

Narkologs nodrošina vispusēju izmeklēšanu un traucējumu diagnostiku , izmantojot SSK-10 diagnostiskos kritērijus, ieskaitot psihiskus traucējumus, kas nav saistāmi ar PAV lietošanu.. Atkarību diagnostiku un ārstēšanu nosaka: 2012.gada 24.janvāra Ministru kabineta noteikumi Nr.70 “Alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimnieku ārstēšanas kārtība”, kuros noteikts, ka alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimības diagnozi nosaka un ārstēšanu organizē narkologs sadarbībā ar citām ārstniecības vai ārstniecības atbalsta personām.

3.2.Pavadošo psihisko traucējumu diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.

Narkologs nodrošina vispusēju izmeklēšanu un traucējumu diagnostiku , izmantojot SSK-10 diagnostiskos kritērijus, ieskaitot psihiskus traucējumus, kas nav saistāmi ar PAV lietošanu.. Atkarību diagnostiku un ārstēšanu nosaka: 2012.gada 24.janvāra Ministru kabineta noteikumi Nr.70 “Alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimnieku ārstēšanas kārtība”, kuros noteikts, ka alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimības diagnozi nosaka un ārstēšanu organizē narkologs sadarbībā ar citām ārstniecības vai ārstniecības atbalsta personām.

4.Psihiatrs . Sekundārais aprūpes līmenis.

Psihiatrs - tiešās pieejamības speciālists, pie kura pacienti var vērsties bez ģimenes ārsta nosūtījuma, ja persona slimo ar psihisku slimību (saskaņā ar SSK-10 diagnozes kodi F00- F09, F20-F62, F63.1.-F99). Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze, tad ir nepieciešams nosūtījums. (saskaņā ar MK noteikumu Nr.555 56.punktu) Ja nosūta ģimenes ārsts vai narkologs, raksta 027u formu. Pie psihiatra- pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Pacienti var konsultēties arī pie privāti praktizējošiem psihiatriem (maksas pakalpojums).

4.1.Ppsihisko traucējumu diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.

Psihiatrs nodrošina vispusēju izmeklēšanu un traucējumu diagnostiku , izmantojot SSK-10 diagnostiskos kritērijus, ieskaitot PAV lietošanas traucējumus.

4.2.Pavadošo PAV lietošanas traucējumu diagnostika, atbilstoši SSK10 kritērijiem.

Psihiatrs nodrošina vispusēju izmeklēšanu un traucējumu diagnostiku , izmantojot SSK-10 diagnostiskos kritērijus, ieskaitot PAV lietošanas traucējumus.

5.Pacienta ar dubultdiagnozēm novērtēšana un traucējumu diferenciāldiagnostika

Narkologs un psihiatrs veic attiecīgo komorbīdo traucējumu diferenciāldiagnostiku, pacienta stāvokļa smaguma izvērtējumu, saskaņā ar ko arī tiek lemts par attiecīgā speciālista, kā galvenā, kam jāuzņemas atbildība par pacienta ārstēšanu, izvēlni.

5.1.Viegli psihiska rakstura traucējumi, mērena vai riskanta PAV lietošana

Pacienta ārstēšanu nodrošina narkologs, nepieciešamības gadījumā, terapiju saskaņojot ar psihiatru.

5.2.Viegli psihiska rakstura traucējumi, smagāki PAV lietošanas traucējumi.

Pacienta ārstēšanu nodrošina narkologs,ar specifiskiem atkarību ārstēšanā izmantojamiem medikamentiem, nepieciešamības gadījumā, ja dominē trauksme, depresija, terapiju saskaņojot ar psihiatru.

5.3.Smagāki psihiska rakstura traucējumi, mazāk smaga alkohola narkotiku lietošana

Pacienta ārstēšanu nodrošina psihiatrs, nepieciešamības gadījumā, ja turpinās PAV lietošana, pacientam ir tieksmes simptomātika, terapiju saskaņojot ar narkologu.

5.4.Smagi psihisiki traucējumi, smagi alkohola un citu PAV lietošanas traucējumi.

Pacienta ārstēšanu nodrošina psihiatrs, obligātas narkologa konsultācijas, saskaņotas terapijas nodrošināšanai.

6.Pacienta un ģimenes locekļu izglītošana par ārstēšanu.

Pacienta , viņa radinieku, atbalsta personu informēšana par slimību, tās norisi, ārstēšanas plānu un ārstēšanas iespējām, blakus saslimšanām.

6.1.Stacionārā ārstēšana.

Ja nepieciešams (dubultdiagnožu pacientiem stingri rekomendēta), pacientu nosūta stacionārai detoksikācijai PAV izraisītas intoksikācijas , abstinences sindroma, psihožu ārstēšanai. Par ārstēšanos diennakts stacionārā (t.sk. Motivācijas un Minesotas programma), no alkohola, narkotisko, psihotropo un toksisko vielu atkarības (diagnožu kodi atbilstoši SSK-10: F10–F19) pacienta līdzmaksājums 7,11 euro par vienu ārstēšanās dienu, sākot ar otro dienu. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams narkologa, psihiatra vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Lai nodrošinātu ārstēšanās pēctecību, pēc detoksikācijas novirza uz motivācijas un Minesotas programma.

6.2.Ambulatora ārstēšanās pie narkologa, uzturošā terapija, pēcaprūpe, recidīva profilakse, sadarbībā ar psihiatru.

Tālāka ambulatora aprūpe pie narkologa, ārstēšanas plāna sastādīšana, multiprofesionāla pieeja. Valsts apmaksāts psihologs un sociālais darbinieks Ilgtermiņa farmakoterapijas programmas ar metadonu ietvaros. (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”). Opioīdu atkarības pacienti tiek virzīti uz Metadona (no valsts budžta līdzekļiem apmaksāta) vai buprenorfīna (maksas pakalpojums) ilgtermiņa farmakoterapijas programmām. PAV atkarības ārstēšana atbilstoši pacienta lietotai vielai. Narkologs var rekomendēt apmeklēt psihologu vai psihoterapeitu (maksas pakalpojums).

6.3.Minesotas 12 soļu un Motivācijas programmas.

Ārstēšanās pēctecības nodrošināšanai pacients var tikt novirzīts uz stacionāro Motivācijas un Minesotas programmu. Grupu terapija kombinācijā ar individuālo, KBT, psihodrāmas elementiem un psihodinamisko psihoterapiju. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums, pacienta līdzmaksājums 7,11 euro par vienu ārstēšanās dienu, sākot ar otro dienu. Kontrindikācijas programmai smagi psihiski traucējumi, kuru dēļ pacients nespēj veikt savu jūtu, emociju izvērtēšanu un piedalīties grupas darbā.

6.4.Stacionārā ārstēšana.

Stacionāra terapija, ja pacients neievēro ambulatoru medikamentu lietošanu, vai ir traucējumi, kurus jānovēro stacionāra apstākļos. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams psihiatra, narkologa vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”).

6.5.Ambulatora ārstēšanās pie psihiatra, uzturošā terapija, psihosociāla ārstēšana.

Tālāka ambulatora aprūpe pie psihiatra, ārstēšanās plāna sastādīšana, multiprofesionāla pieeja. Valsts apmaksāts psihologs un sociālais darbinieks darbinieks Ilgtermiņa farmakoterapijas programmas ar metadonu ietvaros. (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”). Terapija atbilstoši katram psihiskam traucējumam vai slimībai.

6.6.Dienas stacionārs.

Dienas stacionārs psihiatriska profila. . No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams psihiatra, narkologa vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma (MK not. Nr.555). Multiprofesionāla pieeja – nodrošināts psihologs, psihoterapeits, ergoterapeits, mūzikas un mākslas terapeits, fizioterapeits.

7.Paralēla vai integrēta ārstēšana un aprūpe.

Galvenais princips pacientu ar dubultdiagnozēm ārstēšanā un aprūpē ir paralēla(vienlaicīgi ārstējas pie psihiatra un narkologa) vai integrēta (viena ārstniecības iestāde nodrošinu abu speciālistu pakalpojumus).