Pacients ar sirds mazspējas simptomiem un saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju (EF > 40%)

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 02.04.2025

Klīniskā ceļa shēma

flowchart TD
1("1.Pacients ar sirds 
mazspējas simptomiem 
un KK EF > 40%")
1-->2(2.Ģimenes ārsts)
2-->3("3.SM ar EF > 40% ārstēšana: 
 #8226;simptomātiska sirds 
mazspējas ārstēšana 
 diurētiķi 
 #8226; antikoagulanti pacientiem 
ar priekškambaru 
mirdzēšanu 
un CHA2DS2-VASc #8805; 2 
 #8226;pacientu izglītošana 
 #8226;pamatslimības ārstēšana")
2-->4("4.Papildizmeklējumi  
 sirds mazspējas iemesla 
precizēšanai (piemēram, 
 koronāro artēriju 
angiogrāfija, ja atbilstoša 
klīnika, vairogdziedzera 
hormonu noteikšana, utt).")
2-->5("5.Kardiologa konsultācija, 
 ja saglabājas sirds 
mazspējas simptomi 
 vai, ja sirds mazspējas 
iemesls neskaidrs un 
pastāv aizdomas par 
uzkrāšanās slimībām 
vai infiltratīvām
kardiomiopātijām, u.c. 
 (sirds magnētiskā rezonanse, 
 endomiokardiāla biopsija, 
 ģenētiskas analīzes)")
4~~~6(6.Informācija pacientam)
click 1 "#1-pacients-ar-sirds-mazspejas-simptomiem-un-kk-ef-40"
click 2 "#2-gimenes-arsts"
click 3 "#3-sm-ar-ef-40-arstesana"
click 4 "#4-papildizmeklejumi"
click 5 "#5-kardiologa-konsultacija"
click 6 "#6-informacija-pacientam"

1. Pacients ar sirds mazspējas simptomiem un KK EF > 40%

Pie šīs sirds mazspējas pacientu grupas pieder pacienti, kuriem ir sirds mazspējas simptomi (elpas trūkums, nogurums, potīšu tūska u.c.), paaugstināti nātrijurētiskie peptīdi un ehokardiogrāfijā kreisā kambara EF>40%, kā arī ir strukturālas vai funkcionālas izmaiņas (skat. 1. tabulu). Sirds mazspējas pacientu ar vidēji samazinātu kreisā kambara EF (EF – 40-49%) vai saglabātu kreisā kambara EF (EF ≥ 50%) ārstēšana balstās uz simptomu mazināšanu, pamatslimības un blakusslimības ārstēšanu un pacientu izglītošanu.

1.tabula. Ehokardiogrāfiski kritēriji pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju (EF > 40%).

Strukturālas izmaiņas	Funkcionālas izmaiņas
LAVI > 34 ml/m²	E/E’vid.≥14
LVMI: ♂ > 115 g/m², ♀> 95 g/m²	E’ vid. < 9 cm/s

2. Ģimenes ārsts

Simptomātisku sirds mazspējas terapiju uzsāk ģimenes ārsts.

3. SM ar EF > 40% ārstēšana

SM ar EF > 40% ārstēšana balstās uz simptomu mazināšanu, pamatslimības un blakusslimības ārstēšanu. Pacientiem ar sastrēguma simptomiem indicēti diurētiķi. Pacientiem ar nevalvulāru ātriju mirdzēšanu un CHA2DS2-VASc ≥ 2 insulta profilaksei indicēti antikoagulanti. Pacientiem jāsaņem optimāla pamatslimības (piemēram, arteriālas hipertensijas, koronāras sirds slimības u.c.) un blakusslimību (piemēram, cukura diabēta, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības u.c.) medikamentoza terapija.

4. Papildizmeklējumi

Nepieciešamības gadījumā atbilstoši pacienta sūdzībām un simptomiem jāveic papildizmeklējumi (piemēram, koronāro artēriju angiogrāfija, ja atbilstoša klīnika, vairogdziedzera hormonu noteikšana, ja atbilstoši simptomi utt).

5. Kardiologa konsultācija

Ja pacienta simptomi neuzlabojas vai ir aizdomas par retāk sastopamām sirds slimībām, kas prasa veikt sirds magnētisko rezonansi vai endomiokardiālu biopsiju, pacients nosūtāms pie kardiologa, vēlams specializētā centrā (Paula Stradiņa klīniskajā universitātes slimnīcā).

6. Informācija pacientam

Ja Jums ir sūdzības par elpas trūkumu, nogurumu, potīšu tūsku, griezieties pie sava ģimenes ārsta, kurš izjautājot Jūs par simptomiem, iepriekšējo slimību anamnēzi, kā arī veicot fizikālu izmeklēšanu (sirds un plaušu auskultācija, asinsspiediena mērīšana, aknu, potīšu palpācija utt.) izvērtēs sirds mazspējas diagnozes varbūtību un nepieciešamības gadījumā nosūtīs uz papildizmeklējumiem sirds diagnozes apstiprināšanai vai izslēgšanai. Sirds mazspējas ar vidēji samazinātu vai saglabātu kreisā kambara izsviedes frakciju diagnoze balstās uz ehokardiogrāfijas rezultātiem un nātrijurētisko peptīdu (BNP, NT-proBNP) līmeņa. Savukārt, medikamentoza terapija balstās uz sirds mazspējas simptomu mazināšanu. Būtiski ārstēt pamatslimību, kuras dēļ sirds mazspēja ir attīstījusies. Šīs sirds mazspējas formas gadījumā visbiežākais iemesls paaugstināts asinsspiediens, kurš izraisa sirds kreisā kambara sieniņu sabiezināšanos un pildīšanās traucējumus, savukārt, viena no biežākajām komplikācijām ir mirdzaritmija, kura ievērojami palielina insulta risku. Sirds mazspējas iemesli var būt arī citas retākas slimības, tādēļ, ja sirds mazspējas iemesls nav skaidrs, iesakām kardiologa konsultāciju par turpmākajiem izmeklējumiem diagnozes precizēšanai un terapijas taktikas izlemšanai.

Valsts apmaksāti pakalpojumi	Valsts neapmaksāti pakalpojumi
Elektrokardiogramma ar 12 novadījumiem	Nātrijurētisko peptīdu noteikšana (ambulatori)
Krūšu kurvja rentgenogramma	Ģenētiskas analīzes
Transtorakāla ehokardiogrāfija
Kardiologa konsultācija
Vairogdziedzera hormonu analīzes
Koronāro artēriju angiogrāfija
Magnētiska rezonanse
Endomiokardiāla biopsija