Sirds mazspējas ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju (EF < 40%) ārstēšana

klīniskais algoritms | Pēdējās izmaiņas: 02.04.2025

Saīsinājumi

Saīsinājums	Skaidrojums
aGFĀ	aprēķinātais glomerulu filtrācijas ātrums
AKE-I	angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitors
ARB	angiotenzīna receptoru blokators
ARNI	angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitors
AV	atriventrikulārais mezgls
CRT	sirds resinhronizācijas terapija (cardiac resynhronization therapy)
CRT-D	sirds resinhronizācijas terapija ar defibrilatora funkciju (cardiac resynhronization therapy- defibrillator)
EF	izsviedes frakcija (ejection fraction)
EhoKG	ehokardiogrāfija
ICD	implantējams kardioverters defibrilators (implantable cardioverter defibrillator)
HKKKB	Hisa kūlīša kreisās kājiņas blokāde
KK	kreisais kambaris
RFKA	radiofrekvenču katetera ablācija
SF	sirdsdarbības frekvence

I Algoritma shēma

flowchart TD
1(II Vispārējā daļa)
1-->2("1.Pacients ar simptomātisku 
sirds mazspēju 
 ar samazinātu kreisā
kambara izsviedes 
frakciju (EF < 40%)")
2-->3("2.Uzsāk AKE-I inhibitorus 
(vai ARB) un 
beta blokatorus 
 Ja sastrēguma simptomi, 
uzsāk cilpas diurētiķus")
3-->4(3.Atkārtota vizīte 10 -14 
dienu laikā)
4-->5("3.1. Pacientam joprojām 
 sirds mazspējas simptomi 
 un KK EF#8804;35%")
5-->6(3.1.1. Pievieno MRA)
6-->7(4.Atkārtota vizīte 10-14 
dienu laikā)
4-->8(3.2. Pacientam nav 
 sirds mazspējas simptomu)
8-->9(3.2.1. Turpina uzsākto 
terapiju mērķa 
 vai maksimāli
tolerējamās devās)
7-->10("4.1. Pacientam joprojām 
 sirds mazspējas simptomi 
 un KK EF#8804;35%")
10-->11("4.1.1. Apsver AKE-I (ARB)
aizvietošanu ar ARNI")
7-->12(4.2. Pacientam nav sirds 
mazspējas simptomu)
12-->13(4.2.1. Turpina uzsākto 
terapiju mērķa vai 
maksimāli tolerējamās 
devās)
11-->14("5.Ehokardiogrāfija
 #177; nātrijurētiskie peptīdi 
 terapijas efektivitātes
izvērtēšanai (parasti 
pēc 3 mēnešus ilgas 
 optimālas SM terapijas)")
14-->15(6.Atkārtota vizīte simptomu, 
 pacienta vispārējā stāvokļa 
un izmeklējumu 
rezultātu izvērtēšanai)
15-->16("6.1. Pacientam joprojām 
 sirds mazspējas simptomi 
 un KK EF #8804; 35%")
16-->17(6.1.1. Novērtē sirdsdarbības
frekvenci uz maksimāli 
tolerējamām 
 beta-blokatoru devām)
17-->18(6.1.1.1. 
 SF > 70 x min. 
 Sinusa ritms)
17-->19(6.1.1.2. 
 SF > 100 x min. 
 Ātriju mirgošana)
18-->20(6.1.1.1.1. 
 Pievieno ivabradīnu)
19-->21(6.1.1.2.1. 
 Pievieno digoksīnu)
21-->22(6.1.1.2.2. 
 Ja neizdodas sasniegt 
 mērķa SF, 
 apsver AV mezgla 
 RFKA un CRT implantāciju)
16------>23(6.1.2. Novērtē QRS 
kompleksa ilgumu 
elektrokardiogrammā)
15-->24(6.2. Pacientam nav 
 sirds mazspējas simptomu)
24-->25(6.2.1. Turpina uzsākto 
terapiju mērķa vai 
maksimāli 
 tolerējamās devās)
23-->26(6.1.2.1. 
 QRS < 120 ms)
26-->27(6.1.2.1.1. 
 Implantējama kardiovertera 
 defibrilatora implantācija)
23-->28(6.1.2.2. 
 QRS > 130 ms 
 HKKKB morfoloģija)
28-->29("6.1.2.2.1. 
 Sirds resinhronizācijas 
 terapijas ierīces 
 implantācija (#177;ICD)")
29-->30("7.Ehokardiogrāfija 
#177; nātrijurētiskie peptīdi 
terapijas efektivitātes 
 izvērtēšanai (parasti pēc 
3 mēnešus ierīces
implantācijas)")
23-->31("6.1.2.3. 
 QRS #8805; 150 ms 
 Ne HKKKB morfoloģija")
31-->32(6.1.2.3.1. 
 Apsverama sirds 
 resinhronizācijas terapijas 
 ierīces implantācija)
32-->30
30-->33(8.Regulāras vizītes pie 
ģimenes ārsta 
simptomu un pacienta 
 vispārējā stāvokļa 
izvērtēšana)
33-->34("9.Ja pacientam rezistenti 
sirds mazspējas simptomi 
un KK EF < 25% vai 
 atkārtotas hospitalizācijas 
sirds mazspējas dēļ 
pacients nosūtāms uz 
 specializētu centru tālākās 
taktikas izvērtēšanai")
34-->35(10.Izvērtē pacienta 
atbilstību/ neatbilstību 
iekļaušanai sirds 
transplantācijas gaidīšanas 
rindā)
35-->36(10.1. Pacients piemērots 
 sirds transplantācijai, 
 pieejams donors)
36-->37(10.1.1. Sirds transplantācija)
35-->38(10.2. Pacients piemērots 
 sirds transplantācijai, 
 donors nav pieejams)
38-->39(10.2.1. Palīgcirkulācijas 
 ierīces kā tilts uz 
 sirds transplantāciju)
35-->40(10.3. Pacients nav 
piemērots 
 sirds transplantācijai)
40-->41(10.3.1. Apsver 
 palīgcirkulācijas ierīces 
 kā mērķa terapiju)
click 1 "#ii-vispareja-dala"
click 2 "#1-pacients-ar-simptomatisku-sirds-mazspeju-ar-samazinatu-kreisa-kambara-izsviedes-frakciju-ef-40"
click 3 "#2-uzsak-ake-i-inhibitorus-vai-arb-un-beta-blokatorus-ja-sastreguma-simptomi-uzsak-cilpas-diuretikus"
click 4 "#3-atkartota-vizite-10-14-dienu-laika"
click 5 "#31-pacientam-joprojam-sirds-mazspejas-simptomi-un-kk-ef-35"
click 6 "#311-pievieno-mra"
click 7 "#4-atkartota-vizite-10-14-dienu-laika"
click 8 "#32-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 9 "#32-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 10 "#4-atkartota-vizite-10-14-dienu-laika"
click 11 "#4-atkartota-vizite-10-14-dienu-laika"
click 12 "#42-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 13 "#42-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 14 "#5-ehokardiografija-natrijuretiskie-peptidi-terapijas-efektivitates-izvertesanai-parasti-pec-3-menesus-ilgas-optimalas-sm-terapijas"
click 15 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 16 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 17 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 18 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 19 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 20 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 21 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 22 "#6-atkartota-vizite-simptomu-pacienta-vispareja-stavokla-un-izmeklejumu-rezultatu-izvertesanai"
click 23 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 26 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 27 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 28 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 29 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 24 "#62-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 25 "#62-pacientam-nav-sirds-mazspejas-simptomu"
click 30 "#7-ehokardiografija-natrijuretiskie-peptidi-terapijas-efektivitates-izvertesanai-parasti-pec-3-menesus-ierices-implantacijas"
click 31 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 32 "#612-noverte-qrs-kompleksa-ilgumu-elektrokardiogramma"
click 33 "#8-regularas-vizites-pie-gimenes-arsta-simptomu-un-pacienta-vispareja-stavokla-izvertesana"
click 34 "#9-ja-pacientam-rezistenti-sirds-mazspejas-simptomi-un-kk-ef-25-vai-atkartotas-hospitalizacijas-sirds-mazspejas-del-pacients-nosutams-uz-specializetu-centru-talakas-taktikas-izvertesanai"
click 35 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 36 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 37 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 38 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 39 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 40 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"
click 41 "#10-izverte-pacienta-atbilstibu-neatbilstibu-ieklausanai-sirds-transplantacijas-gaidisanas-rinda"

II Vispārējā daļa

Ievads
Hroniska sirds mazspēja ievērojami pasliktina ne tikai cilvēka dzīves kvalitāti un prognozi, bet arī saistīta ar biežām hospitalizācijām simptomu pasliktināšanās dēļ un augstām veselības aprūpes izmaksām. Agrīni uzsākta uz pierādījumiem balstīta sirds mazspējas terapija ļauj uzlabot sirds funkciju, samazināt vai pat novērst sirds mazspējas simptomus, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un aizkavēt sirds mazspējas beigu stadijas attīstību, kuras gadījumā pacientu prognoze ir sliktāka nekā atsevišķas lokalizācijas onkoloģisku slimību gadījumā. Samazināta KK izsviedes frakcija (EF ≤ 35%) ir saistīta arī ar ievērojami augstāku pēkšņas kardiālas nāves risku.

Algoritma mērķis
Nodrošināt vienlīdz kvalitatīvu sirds mazspējas ārstēšanu pacientiem ar sirds mazspēju un samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju atbilstoši Eiropas un Latvijas kardiologu biedrību vadlīnijām

Mērķa grupa
Ģimenes ārsti, internisti, kardiologi, sirds ķirurgi.

III Rekomendācijas

1. Pacients ar simptomātisku sirds mazspēju ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju (EF < 40%)

Pacients ar sirds mazpējai raksturīgiem simpotomiem un kreisā kambara izsviedes EF < 40% transtorakālajā ehokardiogrāfijā.

2. Uzsāk AKE-I inhibitorus (vai ARB) un beta blokatorus Ja sastrēguma simptomi, uzsāk cilpas diurētiķus

Uzsāk angiotenzīna konvertāzes enzīma inhibitorus (AKE-I) un beta-adrenoreceptoru blokatorus (beta-blokatorus) sākuma devās, kontrolējot arteriālo asinsspiedienu. Ja pacients medikamentus labi tolerē un arteriālais asinsspiediens ir stabils, abu medikamentu devas pakāpeniski palielina (titrē) līdz mērķa devām atbilstoši vadlīnijām. Ja pacients devu palielināšanu netolerē, turpina esošo devu.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru devas:

Preparāts	Sākuma deva (mg)	Uzturošā (mērķa) deva (mg)
Enalaprils (Enalapril)	2,5 x 2	20 x 2
Kaptoprils (Captopril)	6,25 x 3	50 x 3
Kvinaprils (Quinapril)	2,5–5 x 2	5–20 x 2
Lisinoprils (Lisinopril)	2,5–5,0 x 1	20–35 x 1
Perindoprils (Perindopril)	2,5 x 1	5–10 x 1
Fosinoprils (Fosinopril)	10 x 1	40 x 1
Ramiprils (Ramipril)	2,5 x 1	5 x 2
Trandolaprils (Trandolapril)	0,5 x 1	4 x 1
Zofenoprils (Zofenopril)	15 x 1	30 x 1

Beta-adrenoreceptoru blokatoru devas:

Preparāts	Raksturojums	Sākuma deva un palielināšanas soļi (mg)	Mērķa deva (mg)
Bisoprolols (Bisoprolol)	Augsti selektīvs	1,25 → 2,5 → 5 → 7,5 1 x d	10
Karvedilols (Carvedilol)	Neselektīvs, vazodilatējošs	3,125 → 6,25 → 12,5 2 x d	25 x 2 (50 x 2)∗
Metoprolola sukcināts (Metoprololi succinate)	Selektīvs	12,5 (25) → 25 → 50 → 100 1 x d	200
Nebivolols (Nebivolol)	Augsti selektīvs, vazodilatējošs	1,25 → 2,5 → 5 1 x d	10

∗ Ja pacienta svars > 80 kg

Ja pacients nepanes AKE-I, to vietā nozīmējami ARB.

Angiotenzīna receptoru blokatoru devas:

Preparāts	Sākuma deva (mg)	Mērķa deva (mg)
Losartāns (Losartan)	50 x 1	150 x 1
Valsartāns (Valsartan)	40 x 2	160 x 2
Kandesartāns (Candesartan)	4–8 x 1	32 x 1

Uzsākot AKE-I (ARB) vai ARNI terapiju, kreatinīna un kālija līmenis jāatkārto 1-2 nedēļas pēc terapijas uzsākšanas un 1-2 nedēļas pēc mērķa devas sasniegšanas, turpmāk kreatinīna un kālija līmenis jākontrolē ik 4 mēnešus.
Kreatinīna līmeņa pieaugums par 50%, salīdzinot ar izejas līmeni, vai līdz 266 µmol/L (3 mg/dL)/aGFĀ <25 ml/min./1,73 m² ir pieņemams, tāpat kā kālija līmenis līdz 5,5 mmol/. Ja kreatinīna līmenis pieaug vairāk, AKE-I (vai ARB) deva samazināma uz pusi un pēc 1-2 nedēļām kālija un kreatinīna līmenis jāpārbauda atkārtoti.
Ja kālijs > 5,5 mmol/l vai kreatinīna līmenis pieaug par > 100% no sākotnējā līmeņa vai > 310 µmol/L 3,5 mg/dL)/aGFĀ < 20 ml/min./1,73 m², AKE-I (vai ARB) vai ARNI jāpārtrauc. Kālija un kreatinīna līmenis jākontrolē regulāri, līdz tie normalizējas.

Ja pacientam vēro ar sastrēgumu saistītus simptomus, uzsāk diurētiķus. To devas un lietošanas ilgums atkarīgs no simptomiem un sastrēguma pazīmēm fizikālās izmeklēšanas laikā vai attēldiagnostikā. Ja sastrēguma simptomu nav, diurētiķu devu mazina vai atceļ.

Diurētiķu devas:

Grupa/preparāts	Sākuma deva (mg)	Standarta dienas deva (mg)
Cilpas diurētiķi:
Furosemīds (Furosemide)	20–40	40–240
Torasemīds (Torasemide)	5-10	10-20
Tiazīdi:
Hidrohlortiazīds (Hidrochlorothiazide)	25	12,5-100
Indapamīds (Indapamide)	2,5	2,5–5

Visiem sirds mazpējas pacientiem indicēta gripas un pneimokoku vakcīna.

3. Atkārtota vizīte 10 -14 dienu laikā

Lai novērtētu pacienta simptomus un terapijas efektivitāti nākamā vizīte būtu jāplāno 10-14 dienu laikā. Medikamentu mērķa vai maksimāli tolerējamās devas būtu jāsasniedz 2 mēnešu laikā.

3.1. Pacientam joprojām sirds mazspējas simptomi un KK EF ≤ 35%

Ja pacientam saglabājas sirds mazspējas simptomi un KK EF ≤35%:

3.1.1. Pievieno MRA

Pievieno MRA, devu pakāpeniski titrējot līdz mērķa devai.

Minerokortikoīdu receptoru antagonistu devas:

Preparāts	Sākuma deva (mg)	Sākuma deva (mg)	Mērķa deva (mg)	Mērķa deva (mg)
	Lieto AKEI vai ARB	Nelieto AKEI vai ARB	Lieto AKEI vai ARB	Nelieto AKEI vai ARB
Spironolaktons (Spironolactone)	12,5–25	50	50	100 - 200
Eplerenons (Eplerenone)	12,5–25	50	50	100 - 200

3.2. Pacientam nav sirds mazspējas simptomu

Ja sirds mazspējas simptomu nav:
3.2.1. Turpina uzsākto terapiju mērķa vai maksimāli tolerējamās devās.

4. Atkārtota vizīte 10-14 dienu laikā

4.1. Pacientam joprojām sirds mazspējas simptomi un KK EF≤35%

Ja pacientam saglabājas sirds mazspējas simptomi un KK EF≤35%,

4.1.1. Apsver AKE-I (ARB) aizvietošanu ar ARNI

Un arteriālais asinsspiediens > 100/60 mm Hg, apsver AKE-I (ARB) aizvietošanu ar ARNI, devu pakāpeniski titrējot līdz mērķa devai un rūpīgi sekojot asinsspiedienam. ARNI uzsākami 36 stundas pēc pēdējās AKE-I devas. Uzsākot AKE-I (ARB) vai ARNI terapiju, kreatinīna un kālija līmenis jāatkārto 1-2 nedēļas pēc terapijas uzsākšanas un 1-2 nedēļas pēc mērķa devas sasniegšanas, turpmāk kreatinīna un kālija līmenis jākontrolē ik 4 mēnešus.

4.2. Pacientam nav sirds mazspējas simptomu

Ja sirds mazspējas simptomu nav,
4.2.1. Turpina uzsākto terapiju mērķa vai maksimāli tolerējamās devās.

5. Ehokardiogrāfija ± nātrijurētiskie peptīdi terapijas efektivitātes izvērtēšanai (parasti pēc 3 mēnešus ilgas optimālas SM terapijas)

Pēc 3 mēnešus ilgas optimālas sirds mazspējas terapijas jāveic transtorakāla ehokardiogrāfija ± nātrijurētiskie peptīdi terapijas efektivitātes novērtēšanai.

6. Atkārtota vizīte simptomu, pacienta vispārējā stāvokļa un izmeklējumu rezultātu izvērtēšanai

Atkārtota vizīte simptomu, pacienta vispārējā stāvokļa un izmeklējumu rezultātu izvērtēšanai, pirms tam veicot ehokardiogrāfijas izmeklējumu.

6.1. Pacientam joprojām sirds mazspējas simptomi un KK EF≤35%

Ja pacientam pēc 3 mēnešu optimālas sirds mazspējas medikamentozas terapijas joprojām sirds mazspējas simptomi un KK EF≤35%:

6.1.1. Novērtē sirdsdarbības frekvenci uz maksimāli tolerējamām beta-blokatoru devām

6.1.1.1. Ja pacientam sirdsdarbības frekvence > 70 x min. un sinusa ritms:
6.1.1.1.1. Pievieno ivabradīnu.

6.1.1.2. Ja pacientas sirdsdarbības frekvence >100 x min. un ātriju mirgošana:
6.1.1.2.1. Pievieno digoksīnu 0,125 mg vienu reizi dienā, regulāri sekojot digoksīna koncentrācijai serumā. Tai nevajadzētu pārsniegt 1 ng/ml. Pacientiem ar permanentu priekškambaru mirdzēšanu, kuriem CHA2DS2-VASc skalā ≥ 2 insulta riska punkti, indicēta perorālu antikoagulantu terapija.

CHA2DS2-VASc skala:

Saīsinājuma atšifrējums	Punkti
C - sirds mazspēja, kreisā kambara izsviedes frakcija 40%	1
H - arteriālā hipertensija (arī ārstēta)	1
A - vecums ≥ 75 gadi	2
D - cukura diabēts	1
S - insults, transitora išēmiska lēkme, trombembolija	2
V - vaskulāra slimība: miokarda infarkts anamnēzē, perifēro artēriju slimība, aortas ateroskleroze (arī koronāro artēriju ateroskleroze, miega artēriju ateroskleroze)	1
A - vecums 65 - 74 gadi	1
S - sieviete	1
Maksimums 9 punkti

6.1.1.2.2. Ja neraugoties uz optimālu terapiju saglabājas tahisistolija, apsverama sirds resinhronizācijas ierīces (CRT) implantācija un AV mezgla radiofrekvenču katetera ablācija (RFKA).

6.1.2. Novērtē QRS kompleksa ilgumu elektrokardiogrammā

6.1.2.1. Ja QRS < 120 ms:
6.1.2.1.1. Indicēta implantējama kardiovertera defibrilatora (ICD) implantācija primārai pēkšņas nāves profilaksei.

6.1.2.2. Ja QRS > 130 ms un HKKKB morfoloģija:
6.1.2.2.1. Indicēta sirds resinhronizācijas ierīces ± defibrilatora (CRT/CRT-D) implantācija.

6.1.2.3. Ja QRS ≥ 150 ms un ne HKKKB morfoloģija:
6.1.2.3.1. Apsverama sirds resinhronizācijas ierīces implantācija.

6.2. Pacientam nav sirds mazspējas simptomu

6.2.1. Turpina uzsākto terapiju mērķa vai maksimāli tolerējamās devās.

7. Ehokardiogrāfija ± nātrijurētiskie peptīdi terapijas efektivitātes izvērtēšanai (parasti pēc 3 mēnešus ierīces implantācijas)

3 mēnešus pēc sirds resinhronizācijas ierīces implantācijas jāveic ehokardiogrāfija ± nātrijurētiskie peptīdi terapijas efektivitātes un mehāniskas disinhronijas izvērtēšanai.

8. Regulāras vizītes pie ģimenes ārsta simptomu un pacienta vispārējā stāvokļa izvērtēšana

9. Ja pacientam rezistenti sirds mazspējas simptomi un KK EF < 25% vai atkārtotas hospitalizācijas sirds mazspējas dēļ pacients nosūtāms uz specializētu centru tālākās taktikas izvērtēšanai

Ja pacientam rezistenti sirds mazspējas simptomi un KK EF < 25% vai atkārtotas hospitalizācijas sirds mazspējas dēļ bez acīmredzama dekompensāciju izraisoša iemesla, pacients nosūtāms uz specializētu centru tālākās taktikas izvērtēšanai.

10. Izvērtē pacienta atbilstību/ neatbilstību iekļaušanai sirds transplantācijas gaidīšanas rindā

10.1. Ja pacients piemērots sirds transplantācijai un pieejams donors:
10.1.1. Sirds transplantācija.

10.2. Ja pacients piemērots sirds transplantācijai un donors nav pieejams:
10.2.1. Palīgcirkulācijas ierīces kā tilts uz sirds transplantāciju.

10.3. Ja pacients nav piemērots sirds transplantācijai:
10.3.1. Apsver palīgcirkulācijas terapiju kā mērķa terapiju.

Atsauces

1. Ērglis, S. Jēgere, O. Kalējs, A. Kalvelis, G. Kamzola, J. Lācis, A. Mača, I. Mintāle, I. Narbute, P. Stradiņš, I. Zakke “Hroniskas sirds mazspējas vadlīnijas”, 2013
2. Ponikowski P et al, 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, Eur Heart J, 2016, 37: 2129–2200
3. Hjalmarson A et al, MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well- being in patients with heart failure: the Metoprolol CR/XL Randomized Interven- tion Trial in congestive Heart Failure (MERIT-HF). JAMA 2000; 283:1295–1302
4. Packer M et al, Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure, N Engl J Med 2001;344:1651–1658
5. Packer M et al, The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure, N Engl J Med 1996;334:1349–1355
6. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Rando- mised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353:2001 – 2007.
7. Packer M. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Sur- vival (COPERNICUS) Study, Circulation, 2002;106:2194–2199
8. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial, Lancet, 1999; 353:9–13.
9. Flather MD et al, SENIORS Investigators, Randomized trial to determine the ef- fect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly pa- tients with heart failure (SENIORS), Eur Heart J, 2005;26:215–225
10. Pitt B et al, The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure, N Engl J Med, 1999;341:709–717
11. Zannad F et al, Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms, N Engl J Med, 2011;364:11–21
12. Willenheimer R et al, CIBIS III Investigators. Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite se- quence: results of the randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) III. Circulation, 2005; 112:2426–2435.
13. Kotecha D et al, Efficacy of b blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis, Lancet, 2014; 384:2235 – 2243.
14. Faris RF et al, Diuretics for heart failure, Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD003838.
15.  Faris RF et al, Evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials, Int J Cardiol ,2002;82:149–158.
16. Swedberg K et al, Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study, Lancet, 2010; 376:875–885.
17. Swedberg K et al, Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure: is there an influence of beta-blocker dose?: findings from the SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the I(f) inhibitor ivabradine Trial) study, J Am Coll Cardiol, 2012;59:1938–1945.
18. Granger CB et al, Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial, Lancet, 2003;362:772 – 776.
19. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure, N Engl J Med, 1997;336:525 – 533
20. Bavishi C, Khan AR, Ather S. Digoxin in patients with atrial fibrillation and heart failure: a meta-analysis. Int J Cardiol 2015;188:99 – 101
21. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, Shi VC, Solomon SD, Swedberg K, Zile MR, PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure, N Engl J Med, 2014;371:993–1004
22. Cleland J et al, The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure, N Engl J Med, 2005;352:1539–1549.
23. Cleland J et al, Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial ex- tension phase], Eur Heart J 2006;27:1928 – 1932