Kvalitātes indikatori: Aritmiju diagnostika un ārstēšana

kvalitātes indikators | Pēdējās izmaiņas: 06.05.2024

1. Konkrētās aritmijas epizodes ilgums un epizožu biežums

Indikators “Konkrētās aritmijas epizodes ilgums un epizožu biežums” ir viens no būtiskākajiem faktoriem aritmiju novērtēšanā, jo ļauj apzināt katras epizodes ilgumu un recidīvu biežumu, tādējādi kalpojot kā viens no pamat faktoriem gan risku, gan arī ārstēšanas efektivitātes novērtēšanā.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte). Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuru klīniskās diagnozes kodi sakritīs ar tabulā minētajiem, šo pacientu dati, balstoties uz SSK-10 diagnozes kodiem, tiks atlasīti slimnīcas elektroniskajās datu bāzēs, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīniskās dokumentācijas uzglabāšanas arhīvos.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Aritmijas epizodes ilgumu aprēķina, balstoties uz medicīnisko dokumentāciju datu bāzēm dienās/stundās/ minūtēs/sekundēs. Katra konkrēta pacienta aritmijas ilgums tiek vērtēts laika vienībās. Ja aritmija ilgst visu laika periodu (1 gads), kā tas ir pie permanentas ātriju fibrilācijas, tad apzīmējumam izmanto skaitlisko vērtību (dienas).
   Ja aritmijas ilgums (epizožu ilgums) ir atšķirīgs mainīgais lielums, tad aprēķinu veic, dalot laiku ar aritmiju Ta pret Ts un to nosaka procentos. Epizožu skaitu gadā nosaka kā epizožu skaitu A pret S un izsaka procentos, kur A ir aritmiju epizodes un S ir kopējais pacientu skaits, kuriem jebkad ir fiksētas/ dokumentētas aritmijas.
   Atsevišķos gadījumos var izmantot statistiskā sadalījuma līknes, piemēram, Kolmogorova – Smirnova metodiku.

3. Indikatora kontrole un interpretācija
   Kvalitātes indikatora izvērtēšana veicama reizi gadā, izskatot pacientus statistikas kopējos datus un tos salīdzinot ar referentām vērtībām, ka arī nosakot reprezentatīvās populācijas lielumu (sample size).
   Kvalitātes indikatora analīzes nosacījumi uzskatāmi par izpildītiem, ja mērķtiecīga informācijas datu ieguve un analīze ir dokumentēta 95% no kopējā atlasīto pacientu skaita.

	Konkrētās aritmijas epizodes ilgums un epizožu biežums
Definīcija	Aritmijas epizode tiek definēta kā katras aritmijas fiksēts klīniskais notikums, kurs ir dokumentēts medicīniskās iestādes dokumentācijā ar atbilstošu klīnisko ainu un/vai dokumentēts, izmantojot dažādas aritmiju fiksēšanai paredzētās medicīniskās tehnoloģijas.
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe. Drošība.
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
Aprēķins	Aritmijas epizodes ilgumu aprēķina, balstoties uz medicīnisko dokumentāciju datu bāzēm dienās/stundās/ minūtēs/sekundēs. Katra konkrēta pacienta aritmijas ilgums tiek vērtēts laika vienībās. Ja aritmija ilgst visu laika periodu (1 gads), kā tas ir pie permanentas ātriju fibrilācijas, tad apzīmējumam izmanto skaitlisko vērtību (dienas). Ja aritmijas ilgums (epizožu ilgums) ir atšķirīgs mainīgais lielums, tad aprēķinu veic, dalot laiku ar aritmiju Ta pret Ts un to nosaka procentos. Epizožu skaitu gadā nosaka kā epizožu skaitu A.
Iekļaušanas kritēriji	Jebkurš pacients ar jebkādu aritmijas epizodi pēc SSK-10 klasifikatora:
	I42 – Kardiomiopātija
	I43 – Kardiomiopātija citur klasificētu slimību dēļ
	I44 – Atrioventrikulārās un kreisās kājiņas vadīšanas traucējumi
	I45 – Citi vadīšanas traucējumi (iesk.WPW sindromu)
	I46 – Sirds apstāšanās
	I47 – Paroksismāla tahikardija (iesk.AVNRT, AVRT, Ekt.AT)
	I48 – Ātriju fibrilācija un undulācija
	I49 – Cita veida sirds aritmijas (iesk.kanalopātijas, sinusa mezgla vājuma sindromu)
Mērķa populācija	Pacienti, kuriem jebkad ir dokumentēti sirds ritma traucējumi jeb, atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijā, pastāv augsts to attīstības vai norišu risks
Rādītāja aptvere	100%, veikta atlase (vai tamlīdzīgi)
Datu apkopošanas biežums	Reizi gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, nosakot sample size

2. Mūsdienīgu diagnostikas metožu pielietojums aritmijas diagnostikā ( 24 – 72 h Holtera monitorēšana, EHO kardiogrāfijas metodes, implantējamās cilpas pieraksta iekārtas, datortomogrāfijas angiogrāfija, slīpā galda tests, kodolmagnētiskā rezonanse)

Indikators “Mūsdienīgu diagnostikas metožu pielietojums aritmijas diagnostikā ( 24 – 72 h Holtera monitorēšana, EHO kardiogrāfijas metodes, implantējamās cilpas pieraksta iekārtas, datortomogrāfijas angiogrāfija, slīpā galda tests, kodolmagnētiskā rezonanse)” ir viens no būtiskākajiem faktoriem aritmiju diagnostikā un to klīniskajā novērtēšanā, jo ļauj novērtēt gan risku, gan arī ārstēšanas efektivitāti.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
   Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuru klīniskās diagnozes kodi sakritīs ar tabulā minētajiem, šo pacientu dati, balstoties uz SSK-10 diagnozes kodiem, tiks atlasīti slimnīcas elektroniskajās datu bāzēs, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīniskās dokumentācijas uzglabāšanas arhīvos.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Indikatora mainīgo datu apjomu veido veikto izmeklējumu skaits attiecīgajā pacientu populācijā, pamatojoties uz starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām (Guidelines) un praktiskajām rekomendācijām/ekspertu rekomendācijām (Task Forces, Expert Consensus Document). Kā referentais pamats tiek izmantotas Eiropas Kardiologu Biedrības (ESC – European Society of Cardiology), Eiropas Sirds Ritma Asociācijas (EHRA – European Heart Rhythm Association), Sirds Ritma Biedrības (HRS – Heart Rhythm Society), Amerikas Kardioloģijas Koledžas (ACC – American College of Cardiology), Amerikas Sirds Asociācijas (AHA – American Heart Association) vadlīnijas un praktiskās rekomendācijas. Katram paredzamajam indikatīvajam izmeklējumam ir atbilstošas klases indikācijas pēc ESC/EHRA un ACC/AHA/HRS rekomendācijām.
   Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kam veikti konkrētie izmeklējumi, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA , IPIIa IPIII), attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII). Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100. Līdzīgā veidā var identificēt pamatotos, mazāk pamatotos un reāli nepamatotos izmeklējumus.
   Atsevišķos gadījumos var izmantot statistiskā sadalījuma līknes, piemēram, Kolmogorova – Smirnova metodiku.

3. Indikatora kontrole un interpretācija
   Kvalitātes indikatora izvērtēšana veicama reizi gadā, izskatot pacientu statistikas kopējos datus un tos salīdzinot ar referentām vērtībām, ka arī nosakot reprezentatīvās populācijas lielumu (sample size). Indikators ļauj noteikt procentuālo biežumu pamatotiem, relatīvi pamatotiem un nepamatotiem izmeklējumiem, līdz ar to indikators ļautu iegūtos datus izmantot gan analīzei, gan mācību darbā, gan arī cilvēkresursu un ekonomisko resursu optimālākā izmantošanā.
   Kvalitātes indikatora analīzes nosacījumi uzskatāmi par izpildītiem, ja mērķtiecīga informācijas datu ieguve un analīze ir dokumentēta 95% no kopējā atlasīto pacientu skaita.

	Mūsdienīgu diagnostikas metožu pielietojums aritmijas diagnostikā ( 24 – 72 h Holtera monitorēšana, EHO kardiogrāfijas metodes, implantējamās cilpas pieraksta iekārtas, datortomogrāfijas angiogrāfija, slīpā galda tests, kodolmagnētiskā rezonanse)
Definīcija	Aritmijas riska identifikācija un/vai epizodes fiksēšana, izmantojot mūsdienu diagnostiskās metodes tiek definēta kā katras aritmijas fiksēts klīniskais notikums un/vai augsta riska pacientu apdraudoša klīniskā atrade atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām un praktiskajām rekomendācijām, kura ir dokumentēts medicīniskās iestādes dokumentācijā ar atbilstošu klīnisko ainu un/vai dokumentēts, izmantojot dažādas aritmiju fiksēšanai paredzētās medicīniskās tehnoloģijas.
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe. Drošība. Pielietojuma pamatojamība. Pieejamība laika vienībā.
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
Aprēķins	Pacientu skaits, kam veikti konkrētie izmeklējumi, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA, IPIIa IPIII), attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII). Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100.
Skaitītājs	Pacientu skaits, kas dokumentēts slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte) un kuriem ir veikta kāda no minētajām diagnostiskajam procedūrām, balstoties uz attiecīgas pierādījumu klases indikācijām.
Saucējs	Kopējais pacientu skaits ar apstiprinātu jebkad fiksētu potenciālu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras apdraud pacienta dzīvību jeb būtiski ierobežo ārstēšanu vai dzīves kvalitāti.
Iekļaušanas kritēriji	Jebkurš pacients ar jebkādu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras apdraud pacienta dzīvību jeb būtiski ierobežo ārstēšanu vai dzīves kvalitāti pēc SSK-10 klasifikatora:
	I42 – Kardiomiopātija
	I43 – Kardiomiopātija citur klasificētu slimību dēļ
	I44 – Atrioventrikulārās un kreisās kājiņas vadīšanas traucējumi
	I45 – Citi vadīšanas traucējumi (iesk.WPW sindromu)
	I46 – Sirds apstāšanās
	I47 – Paroksismāla tahikardija (iesk.AVNRT, AVRT, Ekt.AT)
	I48 – Ātriju fibrilācija un undulācija
	I49 – Cita veida sirds aritmijas (iesk.kanalopātijas, sinusa mezgla vājuma sindromu)
Mērķa populācija	Pacienti, kuriem jebkad ir dokumentēti sirds ritma traucējumi jeb, atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijā, pastāv augsts to attīstības vai norišu risks, eksistē kāda/kādas no augsta riska pazīmēm, kuras apdraud pacienta dzīvību jeb būtiski ierobežo ārstēšanu vai dzīves kvalitāti
Rādītāja aptvere	Latvijas iedzīvotāji
Datu apkopošanas biežums	Reizi gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, nosakot sample size

3. Aritmijas potenciālās komplikācijas un to novēršanas metodika (farmakoterapija, t.sl. tiešās iedarbības antikoagulanti – TOAK)

Indikators “Aritmijas potenciālās komplikācijas un to novēršanas metodika (farmakoterapija, t.sl.tiešās iedarbības antikoagulanti – TOAK)” ir viens no būtiskākajiem faktoriem aritmiju diagnostikā un to klīniskajā novērtēšanā, jo ļauj identificēt gan potenciālo komplikāciju risku, gan arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati par… , kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
   Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuru klīniskās diagnozes kodi sakritīs ar tabulā minētajiem, šo pacientu dati, balstoties uz SSK-10 diagnozes kodiem, tiks atlasīti slimnīcas elektroniskajās datu bāzēs, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīniskās dokumentācijas uzglabāšanas arhīvos.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Indikatora mainīgo datu apjomu veido uz pierādījumiem balstītas farmakoterapijas pielietojums attiecīgajā pacientu populācijā, pamatojoties uz starptautisko profesionalo asociāciju vadlīnijām (Guidelines) un praktiskajām rekomendācijām/ekspertu rekomendācijām (Task Forces, Expert Consensus Document). Kā referentais pamats tiek izmantotas Eiropas Kardiologu Biedrības (ESC – European Society of Cardiology), Eiropas Sirds Ritma Asociācijas (EHRA – European Heart Rhythm Association), Sirds Ritma Biedrības (HRS – Heart Rhythm Society), Amerikas Kardioloģijas Koledžas (ACC – American College of Cardiology), Amerikas Sirds Asociācijas (AHA – American Heart Association) vadlīnijas un praktiskās rekomendācijas. Katram paredzamajam indikatīvajam izmeklējumam ir atbilstošas klases indikācijas pēc ESC/EHRA un ACC/AHA/HRS rekomendācijām. Kritērijs: antikoagulantu pielietojums pacientiem ar paaugstinātu insultu/sistēmisko emboliju risku, atbilstoši profesionālo asociāciju kritērijiem un medikamentu izvēle un pielietojums, atbilstoši ESC/EHRA vadlīnijām.
   a) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri lieto jebkādus perorālos antikoagulantus, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA , IPIIa IPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   b) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri atrodas adekvātā antikoagulācijas līmenī, lietojot vitamīna K antagonistus (Varfarīnu, Kumadīnu, Tekarfarīnu, Markumāru utml), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (VPIA , VPIIa VPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   c) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri NEatrodas adekvātā antikoagulācijas līmenī, lietojot vitamīna K antagonistus (Varfarīnu, Kumadīnu, Tekarfarīnu, Markumāru u.tml.), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (VPIA , VPIIa VPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   d) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri lieto Tiešos Orālos Antikoagulantus (TOAK – apiksabāns, dabigatrāns, edoksabāns, rivaroksabāns), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   e) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri lieto Tiešos Orālos Antikoagulantus (TOAK – apiksabāns, dabigatrāns, edoksabāns, rivaroksabāns), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri kuri atrodas adekvātā antikoagulācijas līmenī, lietojot vitamīna K antagonistus (Varfarīnu, Kumadīnu, Tekarfarīnu, Markumāru u.tml.), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni atbilst tādām pašām indikācijām (VPIA , VPIIa ,VPIII).
   f) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuri lieto Tiešos Orālos Antikoagulantus (TOAK – apiksabāns, dabigatrāns, edoksabāns, rivaroksabāns), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri kuri NEatrodas adekvātā antikoagulācijas līmenī, lietojot vitamīna K antagonistus (Varfarīnu, Kumadīnu, Tekarfarīnu, Markumāru u.tml.), pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni atbilst tādām pašām indikācijām (VPIA , VPIIa ,VPIII).
   g) Mainīgā vērtība – insultu un sistēmisko emboliju skaits pacientu grupās, kuri lietoja TOAK, kuri lietoja Varfarīna grupas medikamentus ar adekvātu antikoagulācijas līmeni, pacientiem, kuriem netika nodrošināts adekvāts antikoagulācijas līmenis un kuriem vispār netika nodrošināta adekvāta perorālo antikoagulantu terapija.
   h) Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100.

Atsevišķos gadījumos var izmantot statistiskā sadalījuma līknes, piemēram, Kolmogorova – Smirnova metodiku.

3. Indikatora kontrole un interpretācija
   Kvalitātes indikatora izvērtēšana veicama reizi gadā, izskatot pacientu statistikas kopējos datus un tos salīdzinot ar referentām vērtībām, ka arī nosakot reprezentatīvās populācijas lielumu (sample size). Indikators ļauj noteikt procentuālo biežumu adekvātai jeb neadekvātai medikamentu pielietošanai aritmiju komplikāciju samazināšanai (redukcijai), līdz ar to indikators ļautu iegūtos datus izmantot gan analīzei, gan mācību darba gan arī ekonomisko resursu optimālākā izmantošanā.
   Kvalitātes indikatora analīzes nosacījumi uzskatāmi par izpildītiem, ja mērķtiecīga informācijas datu ieguve un analīze ir dokumentēta 95% no kopējā atlasīto pacientu skaita.

	Aritmijas potenciālās komplikācijas un to novēršanas metodika (farmakoterapija, t. sl. tiešās iedarbības antikoagulanti – TOAK)
Definīcija	Aritmijas potenciālo komplikāciju riska identifikācija un/vai epizodes fiksēšana, izmantojot mūsdienu diagnostiskās metodes tiek definēta kā katras aritmijas fiksēts klīniskais notikums un/vai augsta riska pacientu apdraudoša klīniskā atrade atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām un praktiskajām rekomendācijām, kura ir dokumentēts medicīniskās iestādes dokumentācijā ar atbilstošu klīnisko ainu un/vai dokumentēts, tai skaita izmantojot dažādas aritmiju fiksēšanai paredzētās medicīniskās tehnoloģijas.
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe, Drošība. Pielietojuma pamatojamība. Pieejamība ilgtermiņā atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām un rekomendācijām.
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
Aprēķins	Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kas saņem optimālu, uz pierādījumiem bāzētu farmakoterapiju, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA , IPIIa IPIII), attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII). Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100. Līdzīgā veidā var identificēt pamatotos, mazāk pamatotos un reāli nepamatotos farmakoterapijas pielietojumos. Atsevišķos gadījumos izmanto statistiskā sadalījuma līknes, piem.Kolmogorova – Smirnova metodiku.
Skaitītājs	Pacientu skaits, kas dokumentēts slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte) un kuri: atbilst attiecīgas ārstnieciskās stratēģijas indikācijām; lieto attiecīgās medikamentu grupas, atbilst noradītajiem kritērijiem, balstoties uz attiecīgas pierādījumu klases indikācijām.
Saucējs	Kopējais pacientu skaits ar apstiprinātu jebkad fiksētu potenciālu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt insultu jeb sistēmisko emboliju un kuriem nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija.
Iekļaušanas kritēriji	Jebkurš pacients ar jebkādu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt insultu jeb sistēmisko emboliju un kuriem nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija. pēc SSK-10 klasifikatora:
	I42 – Kardiomiopātija
	I43 – Kardiomiopātija citur klasificētu slimību dēļ
	I44 – Atrioventrikulārās un kreisās kājiņas vadīšanas traucējumi
	I45 – Citi vadīšanas traucējumi (iesk.WPW sindromu)
	I46 – Sirds apstāšanās
	I47 – Paroksismāla tahikardija (iesk.AVNRT, AVRT, Ekt.AT)
	I48 – Ātriju fibrilācija un undulācija
	I49 – Cita veida sirds aritmijas (iesk.kanalopātijas, sinusa mezgla vājuma sindromu)
Mērķa populācija	Pacienti, kuriem jebkad ir dokumentēti sirds ritma traucējumi jeb, atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijā, pastāv augsts to attīstības vai norišu risks, eksistē kāda/kādas no augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt insultu jeb sistēmisko emboliju un kuriem nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija
Rādītāja aptvere	Latvijas iedzīvotāji
Datu apkopošanas biežums	Reizi gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, nosakot sample size

4. Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika

Indikators “Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika” ir viens no būtiskākajiem faktoriem aritmiju diagnostikā un to klīniskajā novērtēšanā, jo ļauj novērtēt ārstēšanas atbilstību mūsdienu uz pierādījumiem balstītajai medicīnai un klīniskajai praksei kā arī novērtēt tās efektivitāti.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
   Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuru klīniskās diagnozes kodi sakritīs ar tabulā minētajiem, šo pacientu dati, balstoties uz SSK-10 diagnozes kodiem, tiks atlasīti slimnīcas elektroniskajās datu bāzēs, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīniskās dokumentācijas uzglabāšanas arhīvos.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Indikatora mainīgo datu apjomu veido attiecīgi veiktu aritmijas epizodes kupēšanas reižu skaits attiecīgajā pacientu populācijā, pamatojoties uz starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām (Guidelines) un praktiskajām rekomendācijām/ekspertu rekomendācijām (Task Forces, Expert Consensus Document). Kā referentais pamats tiek izmantotas Eiropas Kardiologu Biedrības (ESC – European Society of Cardiology), Eiropas Sirds Ritma Asociācijas (EHRA – European Heart Rhythm Association), Sirds Ritma Biedrības (HRS – Heart Rhythm Society), Amerikas Kardioloģijas Koledžas (ACC – American College of Cardiology), Amerikas Sirds Asociācijas (AHA – American Heart Association) vadlīnijas un praktiskās rekomendācijas. Katram paredzamajam indikatīvajam izmeklējumam ir atbilstošas klases indikācijas pēc ESC/EHRA un ACC/AHA/HRS rekomendācijām. Kritērijs: Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika, atbilstoši profesionālo asociāciju kritērijiem un medikamentu izvēle un pielietojums, atbilstoši ESC/EHRA vadlīnijām.
   a) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, izmantojot farmakoterapiju, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA , IPIIa IPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   b) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, pielietojot IC klases medikamentu grupu, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (VPIA , VPIIa VPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   c) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, pielietojot III klases medikamentu grupu, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (VPIA , VPIIa VPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   d) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana NETIKA veikta, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA, TPIIa, TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa, PPIII).
   e) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana NETIKA veikta, BEZ JEBKĀDA pamatojuma attiecībā uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni atbilst tādām pašām indikācijām (VPIA, VPIIa, VPIII).
   f) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, pielietojot elektriskās terapijas metodes (elektrisko kardioversiju, transesofageālo elektrostimulāciju, programmēto intrakardiālo elektrostimulāciju, izmantojot mūsdienu Elektrokardiostimulatoru un/vai implantējamo kardioverteru – defibrilatoru iespējas, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni atbilst tādām pašām indikācijām (VPIA , VPIIa ,VPIII).
   g) Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100.

Atsevišķos gadījumos var izmantot statistiskā sadalījuma līknes, piem. Kolmogorova – Smirnova metodiku.

3. Indikatora kontrole un interpretācija
   Kvalitātes indikatora izvērtēšana veicama reizi gadā, izskatot pacientus statistikas kopējos datus un tos salīdzinot ar referentām vērtībām, ka arī nosakot reprezentatīvās populācijas lielumu (sample size). Indikators ļauj noteikt procentuālo biežumu adekvātai jeb neadekvātai medikamentu pielietošanai aritmiju kupēšanai / nekupēšanai, līdz ar to indikators ļautu iegūtos datus izmantot gan analīzei, gan mācību darba gan arī ekonomisko resursu optimālākā izmantošanā.
   Kvalitātes indikatora analīzes nosacījumi uzskatāmi par izpildītiem, ja mērķtiecīga informācijas datu ieguve un analīze ir dokumentēta tuvināti 100% no kopējā atlasīto pacientu skaita.

	Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika
Definīcija	Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika ir ārstniecības personu pielietotā taktika kādas konkrētas aritmijas epizodes pārtraukšanā, pielietojot jebkuru no metodēm, kuras ir akceptētas starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijās un praktiskajās rekomendācijās, tai skaita izmantojot dažādas aritmiju fiksēšanai paredzētās medicīniskās tehnoloģijas.
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe, Drošība. Pielietojuma pamatojamība. Pieejamība ilgtermiņā atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām un rekomendācijām.
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
Skaitītājs	Pacientu skaits, kas dokumentēts slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte) un kuri : atbilst attiecīgas ārstnieciskās stratēģijas indikācijām; lieto attiecīgās medikamentu grupas, atbilst noradītajiem kritērijiem, balstoties uz attiecīgas pierādījumu klases indikācijām.
Saucējs	Kopējais pacientu skaits ar apstiprinātu jebkad fiksētu potenciālu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija.
Iekļaušanas kritēriji	Jebkurš pacients ar jebkādu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija pēc SSK-10 klasifikatora:
	I42 – Kardiomiopātija
	I43 – Kardiomiopātija citur klasificētu slimību dēļ
	I44 – Atrioventrikulārās un kreisās kājiņas vadīšanas traucējumi
	I45 – Citi vadīšanas traucējumi (iesk.WPW sindromu)
	I46 – Sirds apstāšanās
	I47 – Paroksismāla tahikardija (iesk.AVNRT, AVRT, Ekt.AT)
	I48 – Ātriju fibrilācija un undulācija
	I49 – Cita veida sirds aritmijas (iesk.kanalopātijas, sinusa mezgla vājuma sindromu)
Mērķa populācija	Pacienti, kuriem jebkad ir dokumentēti sirds ritma traucējumi jeb, atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijā, pastāv augsts to attīstības vai norišu risks, eksistē kāda/kādas no augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija.
Rādītāja aptvere	Latvijas iedzīvotāji
Datu apkopošanas biežums	Reizi gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, nosakot sample size

5. Elektroimpulsu terapijas pielietojums ātriju fibrilācijas pārtraukšanā

Indikators “Elektroimpulsu terapijas pielietojums ātriju fibrilācijas pārtraukšanā” ir viens no būtiskākajiem faktoriem aritmiju diagnostikā un to klīniskajā novērtēšanā, jo ļauj novērtēt ārstēšanas atbilstību mūsdienu uz pierādījumiem balstītajai medicīnai un klīniskajai praksei, kā arī novērtēt tās efektivitāti.

1. Indikatora avots
   Kvalitātes indikatora izvērtēšanai izmantojami pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
   Indikatori tiks izvērtēti populācijai, kuru klīniskās diagnozes kodi sakritīs ar tabulā minētajiem, šo pacientu dati, balstoties uz SSK-10 diagnozes kodiem, tiks atlasīti slimnīcas elektroniskajās datu bāzēs, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīniskās dokumentācijas uzglabāšanas arhīvos.

2. Indikatora aprēķināšanas metode
   Indikatora mainīgo datu apjomu veido veikto elektroimpulsu terapijas procedūru skaits attiecīgajā pacientu populācijā, pamatojoties uz starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām (Guidelines) un praktiskajām rekomendācijām/ekspertu rekomendācijām (Task Forces, Expert Consensus Document). Kā referentais pamats tiek izmantotas Eiropas Kardiologu Biedrības (ESC – European Society of Cardiology), Eiropas Sirds Ritma Asociācijas (EHRA – European Heart Rhythm Association), Sirds Ritma Biedrības (HRS – Heart Rhythm Society), Amerikas Kardioloģijas Koledžas (ACC – American College of Cardiology), Amerikas Sirds Asociācijas (AHA – American Heart Association) vadlīnijas un praktiskās rekomendācijas. Katram paredzamajam indikatīvajam izmeklējumam ir atbilstošas klases indikācijas pēc ESC/EHRA un ACC/AHA/HRS rekomendācijām. Kritērijs : Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika, atbilstoši profesionālo asociāciju kritērijiem un medikamentu izvēle un pielietojums, atbilstoši ESC/EHRA vadlīnijām.
   a) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, izmantojot farmakoterapiju, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (IPIA , IPIIa IPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   b) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, pielietojot Elektroimpulsu terapiju ātriju fibrilācijas un undulācijas pārtraukšanā, , pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (VPIA , VPIIa VPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, kuri atbilst tādām pašām indikācijām (PPIA , PPIIa ,PPIII).
   c) Mainīgā vērtība – pacientu skaits, kuriem aritmiju epizodes kupēšana veikta, pielietojot elektriskās terapijas metodes (elektrisko kardioversiju, transesofageālo elektrostimulāciju, programmēto intrakardiālo elektrostimulāciju, izmantojot mūsdienu Elektrokardiostimulatoru un/vai implantējamo kardioverteru – defibrilatoru iespējas, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni (TPIA , TPIIa TPIII) attiecināms pret kopējo pacientu skaitu, pamatojoties uz I klases indikācijām ar augstu pierādījumu līmeni atbilst tādām pašām indikācijām (VPIA , VPIIa ,VPIII).
   d) Procentuālo vērtību nosaka, reizinot iegūto skaitli ar 100.

3. Indikatora kontrole un intrerpretācija
   Kvalitātes indikatora izvērtēšana veicama reizi gadā, izskatot pacientus statistikas kopējos datus un tos salīdzinot ar referentām vērtībām, ka arī nosakot reprezentatīvās populācijas lielumu (sample size). Indikators ļauj noteikt procentuālo biežumu adekvātai jeb neadekvātai dažādas ātriju fibrilācijas kupēšanas taktikas pielietošanai (kupēšanai/nekupēšanai), līdz ar to indikātors ļautu iegūtos datus izmantot gan analīzei, gan mācību darbā, gan arī ekonomisko resursu optimālākā izmantošanā. No literatūras zināms, ka elektroterapija ir gan ātrāka, gan efektīvāka, gan ievērojami samazina hospitālo noslodzi.
   Kvalitātes indikatora analīzes nosacījumi uzskatāmi par izpildītiem, ja mērķtiecīga informācijas datu ieguve un analīze ir dokumentēta 95% no kopējā atlasīto pacientu skaita.

	Elektroimpulsu terapijas pielietojums ātriju fibrilācijas pārtraukšanā
Definīcija	Aritmijas epizodes kupēšanā pielietotā metodika ir ārstniecības personu pielietotā taktika kādas konkrētas aritmijas epizodes pārtraukšanā, pielietojot jebkuru no elektroimpulsu terapijas metodēm, kuras ir akceptētas starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijās un praktiskajās rekomendācijās, tai skaitā izmantojot dažādas aritmiju fiksēšanai paredzētās medicīniskās tehnoloģijas.
Rādītāja klasifikācija	Uz pacientu vērsta aprūpe, Drošība. Pielietojuma pamatojamība. Pieejamība ilgtermiņā atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijām un rekomendācijām.
Datu avots	Pacientu dati, kas dokumentēti slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte).
Skaitītājs	Pacientu skaits, kas dokumentēts slimnīcas elektroniskās datu uzglabāšanas sistēmās, vispārējās prakses ārstu datu bāzēs vai medicīnas dokumentācijā papīra formātā (medicīnas karte) un kuri : atbilst attiecīgas ārstnieciskās stratēģijas indikācijām; lieto attiecīgās medikamentu grupas, atbilst noradītajiem kritērijiem, balstoties uz attiecīgas pierādījumu klases indikācijām.
Saucējs	Kopējais pacientu skaits ar apstiprinātu jebkad fiksētu ātriju fibrilācijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija.
Iekļaušanas kritēriji	Jebkurš pacients ar jebkādu aritmijas epizodi jeb augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija pēc SSK-10 klasifikatora:
	I42 – Kardiomiopātija
	I43 – Kardiomiopātija citur klasificētu slimību dēļ
	I44 – Atrioventrikulārās un kreisās kājiņas vadīšanas traucējumi
	I45 – Citi vadīšanas traucējumi (iesk.WPW sindromu)
	I46 – Sirds apstāšanās
	I47 – Paroksismāla tahikardija (iesk.AVNRT, AVRT, Ekt.AT)
	I48 – Ātriju fibrilācija un undulācija
	I49 – Cita veida sirds aritmijas (iesk.kanalopātijas, sinusa mezgla vājuma sindromu)
Mērķa populācija	Pacienti, kuriem jebkad ir dokumentēti sirds ritma traucējumi jeb, atbilstoši starptautisko profesionālo asociāciju vadlīnijā, pastāv augsts to attīstības vai norišu risks, eksistē kāda/kādas no augsta riska pazīmēm, kuras spēj izsaukt kādu no aritmiju komplikācijām, būtiski ietekmē pacienta hemodinamiku un/vai dzīves kvalitāti un kuru pārtraukšanā (kupēšanā) nepieciešama uz pierādījumiem un vadlīnijām pamatota ārstnieciskā stratēģija.
Rādītāja aptvere	Latvijas iedzīvotāji
Datu apkopošanas biežums	Reizi gadā
Datu pilnīgums	Reprezentatīva populācija, nosakot sample size