Depresijas, trauksmes un psihoaktīvo vielu lietošanas traucējumu komorbiditāte, diagnostika, diferenciāldiagnostika, vadīšana, ārstēšana, aprūpe

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 28.03.2025

Klīniskā ceļa shēma

flowchart TD
1("0.Informācija pacientam")
1-->2("1.Pacients ar depresiju, trauksmi un PAV lietošanu (ģimene, atbalsta personas)")
2-->3("2.Ģimenes ārsts. Primārās aprūpes etaps")
3-->4("Vispārējā veselības stāvokļa novērtēšana. 
 Depresijas trauksmes iemeslu 
 noskaidrošana (medikamenti, sāpes, 
 traumas, alkohols, narkotikas, ģimene, 
 psiholoģisks diskomforts)")
3-->5("Depresijas diagnozes izslēgšana, 
 izmantojot PHQ – 2, GAD-2.")
3-->6("PAV lietošanas 
 traucējumu izslēgšana 
 AUDIT tests, aknu enzīmi, 
 pēcinjekciju pēdas")
4-->7("3.Pacients atbilst depresijas, trauksmes, PAV lietošanas kritērijiem")
7-->8("4.Psihiatrs")
8<-->9("8.Atgriezeniskā saite par 
 ārstēšanu un uzraudzību")
7-->10("5.Narkologs")
8-->11("4.1.Pacients atbilst 
 trauksmes/depresijas 
  klīniskiem kritērijiem. Izvērtēt 
 PAV intoksikācijas vai 
 abstinences stāvokli")
10-->12("5.1.Pacients atbilst PAV intoksikācijas vai abstinences 
 stāvoklim. Izvērtēt depresijas/trauksmes klīniskos kritērijus")
11-->13("4.3.Dienas stacionārs")
11-->14("4.2.Psihiatrijas nodaļa 
 Depresija un trauksme + PAV 
 intoksikācija/abstinences sindroms")
12-->15("5.2.Narkoloģijas nodaļa 
 PAV intoksikācija/abstinences sindroms + 
 depresijas un trauksmes simptomi ")
13-->16("6.Integrētas ārstēšanas pieeja, 
 pacienta, ģimenes locekļu izglītošana")
16-->17("4.4.Ambulatora ārstēšanās 
 pie psihiatra, uzturošā 
 terapija, narkologa 
 konsultācija pēc vajadzības")
16-->18("4.5.Ambulatora ārstēšanās 
 pie psihiatra un narkologa 
 vienlaicīgi, uzturošā terapija")
15-->19("5.3.Ambulatora ārstēšanās pie 
 narkologa, uzturošā terapija, 
 pēcaprūpe, recidīva profilakse, 
 psihiatra konsultācija pēc vajadzības")
17-->20("7.Psihoterapija(KBT, motivējoša intervence)")
20-->21("Skatīt klīnisko ceļu”Depresija 
 pieaugušajiem, atpazīšana, 
 vadīšana, ārstēšana un aprūpe")
20-->22("Motivācijas un 
 Minesotas programmas")
20-->23("Skatīt klīniskos 
 ceļus”Alkohols”, „Opioīdi”")
5-->7
6-->7
3<-->9
8<-->10
11<-->12
13<-->14
14<-->15
14-->16
15-->16
17<-->18
15-->18
12-->19
18<-->19
18-->20
19-->20
click 1 "#0informacija-pacientam"
click 2 "#1pacients-ar-depresiju-trauksmi-un-pav-lietosanu"
click 3 "#2-gimenes-arsts-primaras-aprupes-etaps"
click 4 "#2-gimenes-arsts-primaras-aprupes-etaps"
click 5 "#2-gimenes-arsts-primaras-aprupes-etaps"
click 6 "#2-gimenes-arsts-primaras-aprupes-etaps"
click 7 "#3pacients-atbilst-depresijastrauksmespav-lietosanas-traucejumu-kriterijiem"
click 8 "#4-psihiatrs"
click 9 "#8atgriezeniska-saite-par-arstesanu-un-uzraudzibu"
click 10 "#5-narkologs"
click 11 "#41pacients-atbilst-trauksmesdepresijas-kliniskiem-kriterijaiem-izvertet-pav-intoksikacijas-vai-abstinences-stavokli"
click 12 "#51pacients-atbilst-pav-intoksikacijas-vai-abstinences-stavoklim-izvertet-depresijastrauksmes-kliniskos-kriterijus"
click 13 "#43dienas-stacionars"
click 14 "#42psihiatrijas-nodala-depresija-un-trauksme-pav-intoksikacijaabstinences-sindroms"
click 15 "#52narkologijas-nodala-pav-intoksikacijaabstinences-sindroms-depresijas-un-trauksmes-simptomi"
click 16 "#6-integretas-arstesanas-pieeja-pacienta-gimenes-loceklu-izglitosana"
click 17 "#44ambulatora-arstesanas-pie-psihiatra-uzturosa-terapija-narkologa-konsultacija-pec-vajadzibas"
click 18 "#45ambulatora-arstesanas-pie-psihiatra-un-narkologa-vienlaicigi-uzturosa-terapija"
click 19 "#53ambulatora-arstesanas-pie-narkologa-uzturosa-terapija-pecaprupe-recidiva-profilakse-psihiatra-konsultacija-pec-vajadzibas"
click 20 "#7-psihoterapijakbt-motivejosa-intervence"
click 22 "#54-motivacijas-un-minesotas-programmas"

0.Informācija pacientam

A. Depresija - nomākts garastāvoklis, pazeminātas intereses, nogurdināmība, enerģijas trūkums. Trauksme - saspringums, bailes, iekšējs nemiers. Lai diagnosticētu smagu depresiju, cilvēkam ir jābūt nomāktam garastāvoklim, interešu vai ikdienas aktivitāšu zudumam konsekventi vismaz divu nedēļu laikā.

B. Alkohols, narkotiskās un psihotropās vielas ietekmē centrālo nervu sistēmu, izmainot lietotāja uztveri, garastāvokli, apziņu, izziņu un uzvedību.

C. 32% pacientu ar garastāvokļa traucējumiem tiek konstatētas arī psihoaktīvo vielu (PAV) lietošanas problēmas.

D. Dažu PAV(alkohols, amfetamīns, kokaīns) intoksikācijas vai abstinences stāvoklis var izraisīt depresijas simptomus.

E. Neatkarīgi no tā, kurš traucējums bija pirmais, svarīgi ir atcerēties, ka vienlaikus jāārstē gan vielu lietošana, gan depresijas simptomi.

F. Ģimenes ārsts, var būt pirmais speciālists, kas sniegs informāciju par konstēto diagnozi un uzsāks ārstēšanas procesu.

G. Narkologs ir tiešās pieejamības, valsts apmaksāts speciālists, pie kura uz konsultāciju var doties bez citu speciālistu nosūtījuma, ja persona slimo ar alkohola, narkotisko vai psihotropo vielu atkarību. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze,tad ir nepieciešams nosūtījums. Narkologs sniegs informāciju par diagnozi, sastādīs ārstēšanas plānu un organizēs stacionēšanu vai nodrošinās ārstēšanos ambulatori.

H. Psihiatrs ir tiešās pieejamības, valsts apmaksāts speciālists, pie kura uz konsultāciju var doties bez citu speciālistu nosūtījuma, ja persona slimo ar psihisku slimību. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze,tad ir nepieciešams nosūtījums. Psihiatrs sniegs informāciju par diagnozi, sastādīs ārstēšanas plānu un organizēs stacionēšanu vai nodrošinās ārstēšanos ambulatori.

I. Ja veselības stāvokļa dēļ pacients nespēj pats pieņemt lēmumus, kas saistās ar pilnvērtīgu izmeklēšanas un ārstēšanas procesa nodrošināšanu, rekomendē uz konsultāciju ierasties radinieku, atbalsta personas pavadībā.

J. Ārstēšana jānodrošina vienlaikus gan depresijai, gan PAV izraisītiem depresīviem traucējumiem.

1.Pacients ar depresiju, trauksmi un PAV lietošanu

Pacients ar sūdzībām par depresiju, trauksmi, lieto PAV vielas. Atbalsta ģimenes locekļi vai atbalsta personas. Depresija. Nomākts garastāvoklis, pazeminātas intereses, nogurdināmība, enerģijas trūkums. Trauksme. Saspringums, bailes, iekšējs nemiers. Tiek novērots vismaz 2 nedēļas.

2. Ģimenes ārsts. Primārās aprūpes etaps

Ģimenes ārsts. Primārās aprūpes līmenis. Par ģimenes ārsta ambulatoru apmeklējumu pacienta līdzmaksājums 1,42 Eur. Ārsta ambulatorais apmeklējums tiek apmaksāts no valsts budžeta.

Ģimenes ārsts veic vispusīgu pacienta izmeklēšanu, veicot anamnēzes datu izpēti, nozīmējot laboratoriskos izmeklējumus un papildizmeklējumus. Pielieto diagnostiskās skalas AUDIT, PHQ-2, GAD-2.

Izvērtēt psihotisko traucējumu saistību ar dekompensētu somatisku vai neiroloģisku saslimšanu.

3.Pacients atbilst depresijas/trauksmes/PAV lietošanas traucējumu kritērijiem.

Pacients atbilst depresijas/trauksmes/PAV lietošanas traucējumu kritērijiem.

4. Psihiatrs

Psihiatrs- tiešās pieejamības speciālists, pie kura pacienti var vērsties bez ģimenes ārsta nosūtījuma , ja persona slimo ar psihisku slimību (saskaņā ar SSK-10 diagnozes kodi F00- F09, F20-F62, F63.1.-F99). Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze, tad ir nepieciešams nosūtījums. (saskaņā ar MK noteikumu Nr.555 56.punktu) Ja nosūta ģimenes ārsts vai narkologs, raksta 027u formu. Pie psihiatra- pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma, saņemot psihiatrisku ārstēšanu. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums.

4.1.Pacients atbilst trauksmes/depresijas klīniskiem kritērijaiem. Izvērtēt PAV intoksikācijas vai abstinences stāvokli

Pacients atbilst depresijas trauksmes kritērijiem, saskaņā ar SSK-10 diagnostiskajiem kritērijiem. Izvērtē PAV lietošanas traucējumus, veicot anamnestisko datu iegūšanu, vispārēju izmeklēšanu, papildus informāciju no ģimenes locekļiem, atbalsta personām, izmanto SSK-10 diagnostiskos kritērijus.

4.2.Psihiatrijas nodaļa Depresija un trauksme + PAV intoksikācija/abstinences sindroms

Psihiatrijas stacionārs, ja konstatē vidēji smagu un smagu depresiju ar suicidālām domām un PAV intoksikācijas vai abstinences stāvokli. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams psihiatra, narkologa vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”).

4.3.Dienas stacionārs

Dienas stacionārs, vieglākos gadījumos. Tiek nodrošināta multiprofesionāla pieeja. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams psihiatra, narkologa vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Pacienti atbrīvoti no pacienta līdzmaksājuma (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”).

4.4.Ambulatora ārstēšanās pie psihiatra, uzturošā terapija, narkologa konsultācija pēc vajadzības

Ja pacienta psihiskā stāvokļa smagumu nosaka depresijas un trauksmes simptomātika, PAV lietošanas traucējumi mazāk izteikti, atbildība par ārstēšanās procesu jāuzņemas psihiatram, nepieciešamības gadījumā terapiju saskaņojot ar narkologu.

4.5.Ambulatora ārstēšanās pie psihiatra un narkologa vienlaicīgi, uzturošā terapija

Ambulatora ārstēšana pie psihiatra un narkologa vienlaicīgi, ja vienlīdz smagi garastāvokļa un PAV lietošanas traucējumi.

5. Narkologs

Narkologs- tiešās pieejamības speciālists, pie kura var vērsties bez ģimenes ārsta nosūtījuma, ja persona slimo ar alkohola, narkotisko vai psihotropo vielu atkarību (saskaņā ar SSK-10 diagnozes kodi F10-F19, F63.0),. Ja pacientam nav apstiprināta šāda diagnoze, tad ir nepieciešams nosūtījums (saskaņā ar MK noteikumu Nr.555 56.punktu). No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums.

Par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes ārsta ambulatoru apmeklējumu (narkologs), pacienta līdzmaksājums 4,27 eiro (MK not. Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”).

Alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimības diagnozi nosaka un ārstēšanu organizē narkologs sadarbībā ar citām ārstniecības vai ārstniecības atbalsta personām (2012.gada 24.janvāra Ministru kabineta noteikumi Nr.70 “Alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimnieku ārstēšanas kārtība”).

5.1.Pacients atbilst PAV intoksikācijas vai abstinences stāvoklim. Izvērtēt depresijas/trauksmes klīniskos kritērijus

Pacients atbilst PAV intoksikācijas vai abstinences stāvoklim pēc SSK_10, Atkarību diagnostiku un ārstēšanu nosaka: 2012.gada 24.janvāra Ministru kabineta noteikumi Nr.70 “Alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimnieku ārstēšanas kārtība”, kuros noteikts, ka alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko vielu, azartspēļu vai datorspēļu atkarības slimības diagnozi nosaka un ārstēšanu organizē narkologs sadarbībā ar citām ārstniecības vai ārstniecības atbalsta personām izvērtē depresijas un trauksmes traucējumus, atbilstoši SSK-10 diagnostiskajiem kritērijiem, veicot pacienta iztaujāšanu, vispārēju apskati, diagnostiskos testus.

5.2.Narkoloģijas nodaļa PAV intoksikācija/abstinences sindroms + depresijas un trauksmes simptomi

Pacients atbilst PAV intoksikācijas vai abstinences stāvoklim, kuru ārstēšanai nepieciešami stacionāra apstākļi. Par ārstēšanos diennakts stacionārā (t.sk. Motivācijas un Minesotas programma), no alkohola, narkotisko, psihotropo un toksisko vielu atkarības (diagnožu kodi atbilstoši SSK-10: F10–F19) pacienta līdzmaksājums 7,11 eiro par vienu ārstēšanās dienu, sākot ar otro dienu. No valsts budžeta apmaksāts pakalpojums. Nepieciešams narkologa, psihiatra vai ģimenes ārsta norīkojums (027u forma). Psihiatra konsultācija depresijas un trauksmes izvērtēšanai, pēc nepieciešamības. Valsts apmaksāta palīdzība, pacients atbrīvojams no līdzmaksājuma.

5.3.Ambulatora ārstēšanās pie narkologa, uzturošā terapija, pēcaprūpe, recidīva profilakse, psihiatra konsultācija pēc vajadzības

Ambulatora terapija, pacienta profilaktiska vai dinamiska novērošana, urīna analīžu kontrole uz psihoaktīvo vielu (PAV) klātbūtni, psihodiagnostika, recidīvu profilakse, ilgtermiņa farmakoterapija ar metadomu un buprenorfīnu. Depresijas un trauksmes simptomu izvērtēšana pēc 4 nedēļu atturības perioda. Psihiatra konsultācija, terapijas saskaņošanai (valsts apmaksāts pakalpojums).

5.4. Motivācijas un Minesotas programmas

Lai nodrošinātu ārstēšanās pēctecību, pēc detoksikācijas novirza uz motivācijas un Minesotas programmu. Valsts apmaksāts pakalpojums, pacienta līdzmaksājums 7,11 eiro, dienas stacionārā, sākot ar otro dienu.

6. Integrētas ārstēšanas pieeja, pacienta, ģimenes locekļu izglītošana

Dubultdiagnožu pacientiem vislabākā ārstēšana ir nodrošinot paralēlu vai integrētu pieeju, ārstējot vienlaicīgi pie psihiatra un narkologa dažādās vai vienā ārstniecības iestādē( psihiatrs ar narkologa sertifikātu un otrādi).

7. Psihoterapija(KBT, motivējoša intervence)

Psihoterapija, kas ietver motivējošu interviju, kognitīvi biheiviorālo (uzvedības) terapiju (KBT), grupu terapiju. Psihoterapiju nodrošina Minesotas programma (valsts apmaksāts pakalpojums, pacienta līdzmaksājums 7,11 eiro, dienas stacionārā, sākot ar otro dienu). KBT, ko nodrošina metodē apmācīts speciālists, kā valsts apmaksāts medicīniskās rehabilitācijas pakalpojums speciālista kabineta finansējuma ietvaros.

8.Atgriezeniskā saite par ārstēšanu un uzraudzību

Pēc stāvokļa stabilizācijas pacients tiek novirzīts pie ģimenes ārsta tālākai medikamentozai terapijai ar antidepresantiem un uzraudzībai (027 u forma ).