Antitrombotiskā terapija pacientam pēc sirds vārstuļu korekcijas

klīniskais ceļš | Pēdējās izmaiņas: 02.04.2025

Klīniskā ceļa shēma Mērķa INR pacientam ar mehānisku sirds vārstuļa protēzi Taktika no Sirds ķirurģijas centra Saīsinājumi

sirds vārstuļu slimība

Autori

Sirds ķirurgs prof. Pēteris Stradiņš; sirds ķirurgs Ivars Brečs un darba grupa kardiologa prof. Andreja Ērgļa vadībā: ķirurgs, neatliekamās medicīnas ārsts Aleksejs Višņakovs; anesteziologs, reanimatologs prof. Indulis Vanags; kardiologs Ainārs Rudzītis; sirds ķirurgs Mārtiņš Kalējs; ārste Diāna Kalniņa; ārsts Gvido Jānis Bergs; ārsts Kristiāns Meidrops

Klīniskā ceļa shēma

flowchart TD
1(Antitrombotiskie 
medikamenti pēc 
sirds vārstuļu 
protezēšanas un 
plastikas)
1-->2("Mehāniskā protēze 
 Mērķa INR atkarīgs no 
 protēzes trombogenitātes, 
 skatīt tabulu 
 “Mērķa INR pacientam ar 
 mehānisku sirds vārstuļa 
protēzi")
2---3("MVP/AVP ar riska faktoriem 
 Ietver ātriju fibrilāciju, 
 mitrālā vai trikuspidālā 
vārstuļa protezēšanu, 
 jebkuras pakāpes mitrālā 
vārstuļa stenozi, 
 iepriekšējus
trombemboliskus 
notikumus, 
 kreisā kambara disfunkciju, 
 izsviedes frakcija <35%, 
 kreisā priekškambara 
diametrs >50mm, 
 vecākas paaudzes
mehāniskās aortālās 
protēzes.")
3---->4("VKA mūžilgi 
 INR mērķis 3.0")
2---5(AVP)
5---->6("VKA mūžilgi 
 INR mērķis 2.5")
1-->7(Bioloģiskā protēze vai 
vārstuļu plastika)
7---8(MVP)
7---9(TVP)
7---10(MV/TV plastika)
7---11(AV plastika)
7---12(AVP)
8-->13("VKA pirmos 3 mēnešus 
 Taktika no Sirds ķirurģijas 
centra")
9-->13
10-->14("Apsvērt VKA pirmos 3 
mēnešus 
 Taktika no Sirds ķirurģijas
centra")
11-->14
11-->15("Apsvērt VAT pirmos 3 
mēnešus 
 Taktika no Sirds ķirurģijas
centra")
12-->15
12-->16("Apsvērt VKA pirmos 3 
mēnešus 
 Taktika no Sirds ķirurģijas
centra")
13---17(Reimatiska 
 mitrālā vārstuļa 
 stenoze)
13---18(Deģeneratīva 
 mitrālā vārstuļa 
 nepietiekamība)
17-->19("Pēc 3 mēnešiem 
 VKA mūžilgi, 
 ja ir citas indikācijas 
 antikoagulācijai")
18-->20("Pēc 3 mēnešiem apsverami
NOAK mūžilgi, 
ja ir citas indikācijas 
antigoagulācijai")
13-->20
14-->20
16-->20

Klīniskais ceļš sākas pie ģimenes ārsta un/vai kardiologa.
Pacientu pie kardiologa, sirds ķirurga nosūta ģimenes ārsts. Uz nepieciešamajiem izmeklējumiem, ko nozīmē konsultants, pacients tiek nosūtīts ar ģimenes ārsta nosūtījumu.
INR kontroli veic ģimenes ārsts un informēts pacients. Informāciju pacients saņem no ģimenes ārsta, kardiologa un sirds ķirurga.
Visi pakalpojumi ir valsts apmaksāti ar pacienta līdzmaksājumu. Iespējams veikt pakalpojumus arī tikai par maksu.

Mērķa INR pacientam ar mehānisku sirds vārstuļa protēzi

¹Protēzes trombogenitāte (mūsdienās Latvijā tiek implantētas tikai zemas trombogenitātes protēzes):
zema - Carbomedics, Medtronic Hall, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, ON-X, ATS, Sorin Bicarbon;
vidēja - citas divlapiņu protēzes;
augsta - Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards, Bjork-Shiley.

²Pacienta riska faktori: mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa protezēšana, iepriekšēji tromemboliski notikumi, ātriju fibrillācija, jebkuras pakāpes mitrālā stenoze, EF <35%.

Taktika no Sirds ķirurģijas centra

Pacientam individuāli pielāgotas rekomendācijas izrakstoties no Sirds ķirurģijas centra tālākai ambulatorai terapijai vai konsultējošā sirds ķirurga rekomendācijas.

Saīsinājumi